Procedural videos

Практические приемы наложения швов – анимационные примеры

Необходимое оборудование

  • Стерильные перчатки

  • Стерильная антисептическая подготовка кожи (повидон-йод или хлоргексидин)

  • Стерильный физиологический раствор

  • Хирургическая простыня

  • Хирургические тампоны, марля

  • Стерильные шприцы и иголки

  • Местные анестетики

  • Шовные материалы

  • Иглодержатель

  • Щипцы

  • Кровоостанавливающее средство

  • Ножницы

  • Скальпель

  • Повязка на рану.

Противопоказания

В целом нет абсолютных противопоказаний для наложения швов, но отсроченное закрытие может быть лучшим вариантом для зараженных ран или же в случае, если с момента травмы прошло некоторое время.

  • Прерванный шов – для закрытия кожных покровов, прерывистый шов подходит только в тех местах, где края раны находятся под низким натяжением. Если ткани находятся под более высоким натяжением и требуется дополнительная прочность, вам нужно будет нанести более глубокий слой рассасывающихся швов на дерму. После того, как вы закрыли рану, используя этот метод, вы можете использовать прерванные швы, чтобы закрыть кожу.

  • Вертикальный матрацный шов, по сравнению с простым прерывистым, является более прочным и с меньшей вероятностью протянет или вызовет ишемию краев раны. Тем не менее, некроз края кожного покрова все равно будет возникать в случае избыточного натяжения, и тогда могут потребоваться другие техники, такие как рассасывающийся глубокий шов и/или подгибание края кожи. Выбор основывается на клинических размышлениях. Обратитесь за помощью, если не уверены.

  • Горизонтальный матрасный шов – избегайте его применения в более эстетически важных областях. Подходит для ран при небольшом натяжении, но некроз на краях кожи все равно будет происходить, если натяжение будет повышенным, и тогда могут потребоваться другие техники, такие как рассасывающийся глубокий шов и/или подгибание края кожи. Выбор основывается на клинических размышлениях. Обратитесь за помощью, если не уверены.

  • Непрерывный подкожный шов – непрерывное подкожное ушивание не показано для травматических ран, где края кожи нерегулярные, неодинаковой длины, рваные или травмированные. Его не используют при значительном риске раневой инфекции (например, когда рана загрязнена), поскольку наложение непрерывной нити означает, что инфекция приведет к полному зиянию раны.

  • Непрерывный шов – не используйте для закрытия кожи (используют для закрытия соединительной ткани) или при наличии риска раневой инфекции.

Показания

  • Восстановление функциональной целостности кожи или других тканей

  • Минимизация образования рубцов

  • Контроль кровотечения.

Прерванный шов:

Предназначен для простого закрытия раны, когда края раны находятся под низким натяжением. В операционной их также используют для объединения более глубоких тканей, таких как мышечные слои, брыжейка и фасция. Если ткани находятся под более высоким натяжением, требуется дополнительная прочность, тогда вам нужно будет нанести более глубокий слой рассасывающихся швов на дерму. После того, как вы закрыли рану, используя этот метод, вы можете использовать прерванные швы, чтобы закрыть кожу.

Вертикальный матрасный шов:

Используют для простого закрытия ран, в том числе загрязненных ран после травмы. Они особенно полезны, когда рана требует большего натяжения, чтобы соединить края кожи либо для тонкой кожи, где этот метод помогает эффективно вывести край кожи. В операционной их также можно использовать для анастомозов кишечника, сшитых вручную. По сравнению с простым прерывистым швом вертикальный матрацный шов более прочен и менее подвержен растяжению, и реже вызывает ишемию краев раны.

Горизонтальный матрасный шов:

Горизонтальные матрасные швы особенно полезны, когда рана находится под некоторым натяжением и в области, которая считается относительно менее важной с эстетической точки зрения. Эта техника рассеивает натяжение на каждом шве и обеспечивает надежное выворачивание края раны, что способствует заживлению.

Непрерывный подкожный шов:

Непрерывный подкожный шов используют для восстановления прямой, чистой раны, которая может быть закрыта без натяжения. Его основное использование – для оперированных ран, где не было никакого загрязнения. В случае правильного выполнения этот метод приводит к превосходному косметическому результату, поскольку сохраняется целостность кожи, а шов скрыт и невидим под кожей.

Непрерывный шов:

Непрерывный шов обычно используют для закрытия слоев соединительной ткани. Наложить его быстро и легко, и он позволяет распределить напряжение равномерно. Примерами использования непрерывного шва являются закрытие белой линии живота после лапаротомии или закрытие наружного косого апоневроза при восстановлении грыжи или открытой аппендэктомии. Тонкие сосудистые анастомозы также сконструированы с использованием техники непрерывного шва.

Осложнения

  • Инфекция

  • Гематома

  • Зияние раны

  • Рубцы.

Последующий уход

Снятие швов:

Не рассасывающиеся швы снимают через:

  • Лицо и кожа головы – 5 дней

  • Конечности – 7–10 дней

  • Туловище и спина – 10–14 дней.

Когда при заживлении возникает дополнительное натяжение из-за отеков или потери кожи, матрасные швы следует оставить чуть большее время, пока не произойдет адекватное заживление.