Procedural videos

Анимированная демонстрация установления назогастрального зонда

Необходимое оборудование

Оборудование, необходимое для проведения этой процедуры, включает:

  • Назогастральный зонд подходящего размера и типа (с узким диаметром или тип Райла)

  • Желеобразная смазка или вода

  • Перчатки и пластиковый фартук

  • Лейкопластырь/клейкая лента для носа специального назначения

  • Шприц на 30 мл для энтерального кормления

  • Дренажный мешок или соединяющая трубка

  • Универсальная индикаторная бумага для определения pH

Противопоказания

  • Перелом основания черепа: нельзя использовать назогастральный зонд пациентам с переломом основания черепа, поскольку это может привести к установлению во внутричерепное пространство.

  • Травма лица.

  • Предыдущие нейрохирургические вмешательства с трансэтмоидальным/транссфеноидальным доступом.

  • Пищеводный анастомоз и хирургическое вмешательство на желудке у оперированных пациентов (только если специалист не выполняет прямое введение эндоскопа).

  • Отказ пациента

Показания

  • Энтеральное питание.

  • Прием лекарственных препаратов.

  • Непроходимость тонкого и толстого кишечника.

  • Обструкция привратника желудка.

  • Острое расширение желудка.

  • Паралитическая кишечная непроходимость.

  • Для предотвращения аспирации из гастроэзофагеального рефлюкса, дистального к пищеводному анастомозу (размещенному интраоперационно под визуальным контролем).

  • После операции на желудочно-кишечном тракте (размещается интраоперационно). Также могут быть использованы назоеюнальные зонды, конец которых лежит более дистально в тощей кишке.

Осложнения

  • Часто у растерянного или взволнованного пациента зонд может смещаться или извлекаться.

  • Может возникнуть носовое кровотечение.

  • Неправильное положение зонда, возникшее из-за аспирации жидкости в бронхиальное дерево, может привести к аспирационной пневмонии и тяжелой дыхательной недостаточности.

  • Зонды для искусственного питания могут блокироваться питательными веществами и это требует их повторной установки в том случае, если закупорку нельзя устранить чистыми или шипучими жидкостями.

  • Если неправильное положение зонда возникает у пациента с переломом основания черепа, то зонд может оказаться внутри черепа. По этой причине не следует использовать назогастральные зонды у пациентов с подозреваемым или подтвержденным переломом основания черепа.

  • Вы можете избежать большинства осложнений, обеспечив правильное положение назогастрального зонда.

Последующий уход

Проверьте положение назогастрального зонда. Вы должны следовать местным рекомендациям своей организации относительно выбора используемого метода. Методы включают:

  • Аспирация – аспирируйте желудочный сок и определите pH с помощью лакмусовой бумаги. Желудочный сок должен иметь кислую реакцию с уровнем pH в пределах 1–5,5. Национальное агентство по безопасности пациентов в Великобритании рекомендует определять pH аспирата на лакмусовой бумажке с маркировкой СЕ, которая предназначена именно для желудочного аспирата человека.[50]

  • Рентгенография органов грудной клетки — если рН выше 5,5, или если невозможно выполнить аспирацию желудочного сока, следует назначить рентгенографию органов грудной клетки. Рентгенография должна показать рентгеноконтрастный назогастральный зонд вдоль линии пищевода (не затрагивая контуры бронхов), который проходит посередине киля и пересекает диафрагму по срединной линии, при этом кончик зонда должен визуализироваться ниже купола диафрагмы. Важно отметить, что, поскольку диафрагма имеет форму купола, кончик назогастрального зонда может находиться ниже диафрагмы, однако при этом находиться в легком. Таким образом, важно не использовать только этот критерий для оценивания правильного расположения.