Procedural videos
Анимированная демонстрация декомпрессии напряженного пневмоторакса с помощью иглы
Необходимое оборудование
Стерильные перчатки, халат и защита для глаз
Антисептик для подготовки кожи
Внутривенный катетер большого диаметра: калибр 16 или 14.
Шприц с креплением типа Люэр-Лок на 10 мл
Вторым, определяющим, шагом этой процедуры будет введение межреберного грудного дренажа. Следует быть готовым к введению межреберного грудного дренажа или позвать коллег для помощи в выполнении этой процедуры после успешной экстренной игольчатой декомпрессии.
Внутривенные периферические катетеры (закрытая система) нельзя использовать для декомпрессии напряженного пневмоторакса. В устройстве этих внутривенных катетеров содержится встроенный клапан, который закрывается при извлечении иглы, предотвращая выход воздуха из плевральной полости.[23]
Противопоказания
Нет, если диагностирован напряженный пневмоторакс. Состояние является угрожающим для жизни, и время очень ценно.
Если клинический анамнез и результаты осмотра не указывают на напряженный пневмоторакс, следует предпринять попытки установления альтернативного диагноза.
Показания
Декомпрессия плевральной полости, наполненной газом, с помощью иглы проводится только при подозрении на напряженный пневмоторакс.
Осложнения
Ятрогенный пневмоторакс
Гемоторакс
Разрыв легкого
Неспособность к декомпрессии
Излом или блокирование катетера и рецидив напряженного пневмоторакса.
Последующий уход
Выполнить повторное оценивание пациента после введения катетера, используя наблюдение, пальпацию, перкуссию, аускультацию. В некоторых случаях для снижения напряжения пневмоторакса игольчатой декомпрессии недостаточно и требуется немедленное введение межреберной трубки для достаточного купирования этого состояния. [24]
Причины, по которым может не удаться декомпрессия при помощи иглы:
Недостаточная длина самой иглы[25]
Обструкция (кровяная, тканевая, перегибы)[24]
Игла введена не в область напряженного пневмоторакса[24]
Воздух из легких выходит быстрее, чем через иглу[25]
Рекомендации к повторной декомпрессии иглой.[24]
Важно прибегнуть к таким радикальным методам как дренирование плевральной области немедленно после декомпрессии напряженного пневмоторакса.