 Procedural videos

Анимированная демонстрация декомпрессии напряженного пневмоторакса с помощью иглы

Необходимое оборудование

• Стерильные перчатки, халат и защита для глаз

• Антисептик для подготовки кожи

• Внутривенный катетер большого диаметра: калибр 16 или 14.

• Шприц с креплением типа Люэр-Лок на 10 мл

Вторым, определяющим, шагом этой процедуры будет введение межреберного грудного дренажа. Следует быть готовым к введению межреберного грудного дренажа или позвать коллег для помощи в выполнении этой процедуры после успешной экстренной игольчатой декомпрессии.

Внутривенные периферические катетеры (закрытая система) нельзя использовать для декомпрессии напряженного пневмоторакса. В устройстве этих внутривенных катетеров содержится встроенный клапан, который закрывается при извлечении иглы, предотвращая выход воздуха из плевральной полости.[23]National Patient Safety Agency. Alert: Blood control safety cannula and needle thoracostomy for tension pneumothorax. April 2020 [internet publication]. https://improvement.nhs.uk/resources/patient-safety-alerts/

Противопоказания

Нет, если диагностирован напряженный пневмоторакс. Состояние является угрожающим для жизни, и время очень ценно.

Если клинический анамнез и результаты осмотра не указывают на напряженный пневмоторакс, следует предпринять попытки установления альтернативного диагноза.

Показания

Декомпрессия плевральной полости, наполненной газом, с помощью иглы проводится только при подозрении на напряженный пневмоторакс.

Осложнения

• Ятрогенный пневмоторакс

• Гемоторакс

• Разрыв легкого

• Неспособность к декомпрессии

• Излом или блокирование катетера и рецидив напряженного пневмоторакса.

Последующий уход

Выполнить повторное оценивание пациента после введения катетера, используя наблюдение, пальпацию, перкуссию, аускультацию. В некоторых случаях для снижения напряжения пневмоторакса игольчатой декомпрессии недостаточно и требуется немедленное введение межреберной трубки для достаточного купирования этого состояния. [24]Leigh-Smith S, Harris T. Tension pneumothorax: time for a re-think? Emerg Med J. 2005 Jan;22(1):8-16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726546/pdf/v022p00008.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15611534?tool=bestpractice.com

Причины, по которым может не удаться декомпрессия при помощи иглы:

• Недостаточная длина самой иглы[25]Jones R, Hollingsworth J. Tension pneumothoraces not responding to needle thoracocentesis. Emerg Med J. 2002 Mar;19(2):176-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1725828/pdf/v019p00176.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11904276?tool=bestpractice.com

• Обструкция (кровяная, тканевая, перегибы)[24]Leigh-Smith S, Harris T. Tension pneumothorax: time for a re-think? Emerg Med J. 2005 Jan;22(1):8-16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726546/pdf/v022p00008.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15611534?tool=bestpractice.com

• Игла введена не в область напряженного пневмоторакса[24]Leigh-Smith S, Harris T. Tension pneumothorax: time for a re-think? Emerg Med J. 2005 Jan;22(1):8-16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726546/pdf/v022p00008.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15611534?tool=bestpractice.com

• Воздух из легких выходит быстрее, чем через иглу[25]Jones R, Hollingsworth J. Tension pneumothoraces not responding to needle thoracocentesis. Emerg Med J. 2002 Mar;19(2):176-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1725828/pdf/v019p00176.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11904276?tool=bestpractice.com

• Рекомендации к повторной декомпрессии иглой.[24]Leigh-Smith S, Harris T. Tension pneumothorax: time for a re-think? Emerg Med J. 2005 Jan;22(1):8-16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726546/pdf/v022p00008.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15611534?tool=bestpractice.com

Важно прибегнуть к таким радикальным методам как дренирование плевральной области немедленно после декомпрессии напряженного пневмоторакса.