Procedural videos

Анимированная демонстрация катетеризации мужской уретры

Необходимое оборудование

  • Латексные или силиконовые катетеры Фоли (14 френч для общего использования; при гипертрофии простаты подходят более крупные катетеры 16 френч, которые могут легче проходить из-за их большей жесткости; размеры от 12 до 24 френч могут использоваться в зависимости от ситуации)

  • Стерильная простыня

  • Стерильная салфетка (лучше пористая)

  • Стерильные перчатки

  • Пластиковый фартук

  • Стерильный контейнер

  • Почковидный лоток

  • 10 мл шприц, заполненный 10 мл стерильной воды (не физиологическим раствором)

  • Смазочный гель (например, лидокаиновый) для анестезии в предварительно заполненном 10 мл шприце

  • Тампоны и физиологический раствор (хлоргексидин или другие растворы для обработки поверхности, если хлоргексидин вызывает раздражение кожи).

Противопоказания

Не выполняйте катетеризацию мочеточника после травмы таза, особенно, если есть подозрение на травму уретры, которая может сопровождать перелом таза. У больных с травмой уретры существует риск того, что катетер может пройти прямо через уретру в окружающие ткани. Этим больным необходимо проведение визуализационного исследования уретры перед катетеризации.

Если вам не удастся ввести уретральный катетер два или более раз, обратитесь за помощью к более опытному клиницисту. Возможно необходимо использовать изогнутый кончик катетера, меньшего или большего размера, катетер с тремя отверстиями для ирригации.

Если пациент дееспособен и отказывается от катетеризации уретры после достаточного общения и понимает, что ему говорят, не выполняйте процедуру против его желания.

Фимоз, гипоспадия и деформации полового члена могут затруднить катетеризацию мочеиспускательного канала, но они не имеют противопоказаний.

Показания

  • Острая задержка мочи

  • Периоперационный сбор мочи

  • Точное измерение объема мочи у больных, которые находятся в остром или критическом состоянии

  • Повторное введение мочевого катетера на длительный срок

  • Увеличение простаты, вызывающее хроническую обструкцию мочевого пузыря

  • Орошение мочевого пузыря или введение растворов

Больным с недержанием и неподвижным больным может потребоваться катетеризация, но это не является четким показанием. Риск инфицирования должен уравновешиваться удобством катетера.

Осложнения

  • Невозможность катетеризации: обратитесь за помощью в более опытным клиницистам

  • Инфекция мочевыводящих путей: удалите катетер и назначьте антибиотики в соответствии с местными протоколами

  • Кровотечение: незначительные кровотечения встречаются часто и обычно прекращаются спонтанно; более значительные уретральные кровотечения требуют совета более опытных врачей

  • Создание ложных ходов: катетеризация с усилием может привести к образованию слепо заканчивающихся ходов, что делает трудной катетеризацию уретры и провоцирует травматическое кровотечение; всегда избегайте применения силы при катетеризации

  • Заблокированный катетер: может быть результатом попадания сгустка или другого материала. Аспирация или промывание стерильной водой катетера поможет очистить просвет; однако может потребоваться переустановка катетера. Если наблюдается гематурия и образование сгустков, необходимо выполнить орошение через трехходовой катетер и связаться с командой урологии.

Последующий уход

Документация:

Убедитесь, что информированное согласие пациента получено. Также фиксируйте объем стерильной воды, введенной в баллон и объем остаточной мочи, а также развитие каких-либо осложнений, возникших во время процедуры. Также может быть разумным документирование цвета и качества выделяемой мочи, и были ли осложнения процедуры

Мешок для сбора мочи:

После успешной установки катетера убедитесь, что дренирование происходит надлежащим образом и что для сбора мочи подобран правильный мешок для сбора мочи.

  • Для измерения почасового объема выделяемой мочи может потребоваться урометр

  • Для амбулаторных пациентов доступны различные мешки.

Удаление:

После того, как пациенту больше не требуется катетер, удалите его как можно скорее, чтобы предотвратить инфекцию. Сдуйте баллон перед удалением катетера.