儿童发热评估

发热一般被定义为体温≥38.0°C (100.4°F)，是儿童及其看护者就医最常见的原因之一。 内源性或外源性致热源引发前列腺素释放，以前列腺素 E2 最为显著，前列腺素反过来发信号给下丘脑，通过调节内分泌、自主和行为反应来提升人体的体温调节设定点。 然而，正常体温会受一天中的时间、体力活动程度和环境温度等因素的影响而发生显著变化。

尽管发热的潜在原因通常可以通过病史或体格检查识别，但是即使经过初始评估，很多儿童仍存在不明原因发热。区分患者是“无局部病灶的发热”还是“不明原因发热”很重要。绝大多数出现急性无局部病灶的发热（或局部病灶不明的发热）的儿童有潜在感染，通常需要紧急评估和经验性治疗（尤其是幼儿）。相比之下，儿童不明原因发热尚无明确定义。曾用于描述持续至少 3 周、期间大多数日子里发热＞38.3°C（100.9°F）并且在 1 周详细检查后无法确诊的一种亚急性单种疾病表现。[1]Petersdorf RG, Beeson PB. Fever of unexplained origin: report on 100 cases. Medicine (Baltimore). 1961 Feb;40:1-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13734791?tool=bestpractice.com 最常见的病因是感染、炎性/血管炎性疾病、恶性肿瘤。[2]Chusid MJ. Fever of unknown origin in childhood. Pediatr Clin North Am. 2017 Feb;64(1):205-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27894446?tool=bestpractice.com 这些孩子需要更加审慎的、全面的、长期的评估，通常不需要实施紧急的经验性治疗。 要加强对常见病的少见表现和隐蔽病因的重视。

本专题阐述的是无法基于病史和体格检查轻易确定的急性和亚急性发热原因。