高血压评估

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最后审阅： 4 Nov 2024

最后更新： 31 May 2024

高血压是一种影响大部分社区人群的常见疾病。它一般无明显临床表现，通常在常规检查及心脏病或脑卒中等并发症发作后被发现，[1]

2017 年 ACC/AHA 成人高血压预防、识别、评估和管理指南将高血压定义为收缩压测量值 ≥130 mmHg 或舒张压测量值 ≥80 mmHg。[2] ACC/AHA 血压类别的定义如下：

血压升高：收缩压 120-129 mmHg 且舒张压 <80 mmHg
1 期高血压：收缩压 130-139 mmHg 和/或舒张压 80-89 mmHg
2 期高血压：收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg。

与美国第 7 届和第 8 届全国联合委员会（Joint National Committee, JNC）的建议相比，2017 年 ACC/AHA 指南定义给出了更激进的高血压诊断和治疗方法，即 120-139 mmHg/80-89 mmHg 的血压被认定为是高血压前期，＞140/90 mmHg 的血压被认定为是高血压。[3][4]

2017 年 ACC/AHA 指南的发表引起了广泛的争议，有人呼吁重新讨论这些建议。实施这些指南会使美国的高血压患病率增加 26.8%。批评者担心，将更多患者标记为高血压可能会增加心理并发症发生率，并使低风险患者暴露于降压药物的潜在危害。[5]

2017 年 ACC/AHA 指南主要基于 SPRINT 试验的结果，该试验在收缩压≥130 mmHg、心血管风险增加（但没有糖尿病）的人群中研究了强化或标准降压治疗。[6] 欲获取关于争议的更多信息，请收听我们的播客。 BMJ Best Practice Podcast: hypertension Opens in new window

欧洲指南对高血压的分类如下：[7]

正常血压高值：收缩压 130-139 mmHg 和/或舒张压 85-89 mmHg
1 级：收缩压 140-159 mmHg 和/或舒张压 90-99 mmHg
2 级：收缩压 160-179 mmHg 和/或舒张压 100-109 mmHg
3 级：收缩压 ≥180 mmHg 和/或舒张压 ≥110 mmHg。

英国国家卫生与临床优化研究所指出，对于有以下情况者，可诊断为存在高血压：

诊室血压≥140/90 mmHg，并且
日间动态血压监测平均值或家庭血压监测平均值≥135/85 mmHg。[8]

如果舒张压<90 mmHg，还可根据收缩压数值的范围对单纯收缩期高血压进行分级。[7]

尽管不同研究在社区诊断高血压采用了不同的临界值，但是收缩压> 120 mmHg 与心血管事件风险增加有关。高血压的重要性在于它与其他心血管危险因素的相互作用以及由此导致的心血管风险。

AHA 将难治性高血压定义为：[9]

尽管联合使用至少 3 种最大剂量或最大可耐受剂量的降压药（包括 ACE 抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、长效钙离子通道阻滞剂和利尿剂），但临床血压仍＞130/80 mmHg。
需要 4 种或更多种降压药才能达到目标血压的患者也被认定为有难治性高血压。该诊断需要排除白大衣高血压以及对降压药的依从性不佳。

本专题讨论了成人高血压的评估。

流行病学

根据对高血压趋势的全球分析，在 1990-2019 年期间，30-79 岁成人患有高血压的人数从 6.5 亿增加到 12.8 亿。[10] 根据 2017-2020 年的美国国家健康与营养检查调查（National Health and Nutrition Survey, NHANES）数据，估计有 1.224 亿年龄≥20 岁的美国成人患有高血压（定义为自我报告使用降压药、收缩压≥130 mmHg 或舒张压≥80 mmHg）。[11] 在此期间，20-44 岁人群中的高血压患病率为 28.5%，45-64 岁人群中为 58.6%，≥65 岁人群中为 76.5%。[11] 在西欧，患病率相近或更高一些。[12][13]

根据欧洲指南，在全球范围内，成人高血压的整体患病率为 30%-45%，其中男性的总体患病率高于女性（分别为 24% 和 20%）。[7] 然而，不同年龄段男女之间的患病率不同，＜65 岁时，男性患病率高于女性，但≥65 岁时，女性患病率高于男性。[11]

从儿童期开始，高血压在黑人中就比在白人中更常见，到 55 岁时，有 76% 的黑人男性和女性患有高血压，而白人男性和白人女性中，这一比例分别为 55% 和 40%。[14]

确切的高血压患病率很难评估，因为它通常无症状。如果重新将高血压的“临界值”重新定义在较低水平，预计患病率会增高。

大约 15% 的高血压患者有难治性高血压。[9]

并发症和高血压介导的器官损伤

多项研究表明，治疗高血压可以降低未来心脑血管事件的发生率。[15][16] 早期诊断和治疗高血压的目的是降低总体心血管风险和预防脑血管事件。

慢性高血压对器官系统的影响被称为高血压介导的器官损伤。

左心室肥厚、心血管疾病、脑血管疾病、高血压性视网膜病变和肾病是最常见的表现。[17] 其中左心室肥厚是预后不佳的体征，逆转左心室肥厚可以改善预后。[18] 难治性高血压患者经历心血管和脑血管事件以及发生慢性肾病的风险更高。[9]

心血管风险

高血压管理指南强调计算和管理患者总体心血管风险的重要性，而不是仅仅关注血压读数。ACC 和 AHA 已发布一种在线工具，可以计算出患者 10 年和终身患动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。 ACC: ASCVD Risk Estimator Plus Opens in new window 对于 40-70 岁的人群而言，当血压在 115/75-185/115 范围内时，收缩压每增加 20 mmHg 或舒张压每增加 10 mmHg，发生心血管疾病的风险将加倍。[19] 欧洲心脏病学会提出，可根据性别设定阈值，因为较低的血压水平可增加女性心血管疾病风险。[20] 在降低总体心血管风险方面，处理相关心血管危险因素（例如肥胖、糖尿病、高胆固醇血症和吸烟）与治疗高血压一样重要。

一项荟萃分析已经证实，在基线收缩压≥140 mmHg 的人群中，降低血压可减少心血管疾病和死亡。[21] 然而，一级预防降压不会使基线血压较低的人群受益（已患有心血管疾病的人群除外）。[21] 一项 Cochrane 评价发现，没有足够的证据表明对高血压合并心血管疾病患者采取较低血压目标（≤135/85 mmHg）是合理的做法。[22] 另一项 Cochrane 评价发现，对于有中度至高度心血管风险的人群，将目标值设定为低于标准目标值（≤140/90 mmHg）的益处并不大于危害。[23]

鉴别诊断

常见

原发性高血压
肾动脉狭窄
慢性肾病
梗阻性尿路病
阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征
肥胖低通气综合征

完整详情

不常见

主动脉缩窄
子痫前期
肾小球肾炎
肾病综合征
多囊肾病
嗜铬细胞瘤
醛固酮增多症
库欣病/综合征
甲状腺功能亢进
甲状腺功能减退症
甲状旁腺功能亢进症
长期过度饮酒
药物治疗
非法药物使用
白大衣高血压

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撰稿人

作者

Sunil Nadar, MD, FRCP, CCT, FESC, FACC

Consultant Cardiologist

Dudley Group of hospitals NHS trust

Dudley

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SN is an author of a number of references cited in this topic.

Gregory Y.H. Lip, MD, FRCP, DFM, FACC, FESC, FEHRA

Price-Evans Professor of Cardiovascular Medicine

University of Liverpool

Senior Investigator

National Institute for Health Research

Distinguished Professor

Faculty of Medicine

Aalborg University

Denmark

Adjunct Professor

Yonsei University

Seoul

South Korea

利益声明

GYHL is a consultant and speaker for BMS/Pfizer, Boehringer Ingelheim, Daiichi-Sankyo, and Anthos. No fees are received personally. GYHL is an author of a number of references cited in this topic.

同行评议者

Rod Jackson, MD, PhD

Professor of Epidemiology

Head of the Section of Epidemiology & Biostatistics

School of Population Health

University of Auckland

Auckland

New Zealand

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RJ declares that he has no competing interests.

Alan Wilkinson, MD, FRCP

Professor of Medicine

David Geffen School of Medicine at UCLA

Los Angeles

利益声明

AW declares that he has no competing interests. Unfortunately we have since been made aware that Professor Wilkinson is deceased.

Michael Schachter, MB, BSc, FRCP

Department of Clinical Pharmacology

St Mary’s Hospital

Imperial College

London

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MS declares that he has no competing interests.

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