O National Screening Committee do Reino Unido não recomenda o rastreamento populacional para câncer de próstata, mas recomenda um rastreamento direcionado
O National Screening Committee (NSC) do Reino Unido publicou orientações que não recomendam um rastreamento populacional amplo com exames de antígeno prostático específico (PSA).
Ele recomenda um rastreamento direcionado com um exame de PSA a cada 2 anos nos homens de 45-61 anos com uma variante patogênica do gene BRCA2 e uma história familiar de câncer de mama, ovário, pâncreas ou próstata.
As recomendações foram feitas após uma revisão das evidências, um estudo de modelagem, e consultas às partes interessadas. O NSC concluiu que o rastreamento provavelmente causa mais danos que benefícios na população em geral e nos homens com história familiar de câncer de mama, ovário ou próstata que não apresentarem uma variante do gene BRCA2. O NSC observou que os danos do rastreamento do câncer de próstata incluem a incontinência e a disfunção erétil nos homens que não necessitam de tratamento para a doença. Reconheceu-se a incerteza persistente entre homens negros quanto a se o rastreamento traria mais benefícios que danos.
O NSC constatou que, para cada 1000 homens na faixa etária de 50-60 anos submetidos a um exame de PSA, presumindo-se que todos aceitem realizá-lo, até 20 homens provavelmente receberão um diagnóstico excessivo, incluindo 12 que provavelmente serão submetidos a tratamento excessivo. Até 2 vidas por 1000 homens rastreados seriam salvas ao se convidarem homens para o rastreamento.
O NSC manifestou a esperança de que novas evidências, novos testes e uma melhor compreensão do câncer de próstata embasem um rastreamento muito mais amplo no futuro.
Resumo
Definição
História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
- presença de fatores de risco
- antígeno prostático específico (PSA) elevado
Outros fatores diagnósticos
- exame de toque retal (ETR) anormal
- noctúria
- polaciúria
- hesitação urinária
- disúria
- hematúria
- hematospermia
- perda de peso/anorexia
- letargia
- dor óssea
- linfonodos palpáveis
Fatores de risco
- idade >50 anos
- etnia negra
- Populações do norte da Europa, Caribe, Austrália, Nova Zelândia, América do Norte e sul da África
- história familiar positiva/fatores genéticos
- alimentação com alto teor de gordura
Investigações diagnósticas
Primeiras investigações a serem solicitadas
- antígeno prostático específico (PSA) sérico
- RNM multiparamétrica pré-biópsia
- biópsia de próstata
Investigações a serem consideradas
- testes de biomarcadores pré-biópsia e calculadoras de risco
- testosterona
- TFHs
- Hemograma completo
- função renal
- cintilografia óssea (tecnécio-99)
- Tomografia computadorizada (TC)
- RNM
- antígeno de membrana específico da próstata (PSMA)-PET/CT
- PSMA-PET/MRI
- testes moleculares e genéticos de tumores
- avaliação genética e testes de linha germinativa
Novos exames
- ferramentas de inteligência artificial multimodal (MMAI)
Algoritmo de tratamento
doença de baixo risco
doença de risco intermediário favorável
doença de risco intermediário desfavorável
doença de alto risco ou risco muito alto
doença não metastática: pós-prostatectomia radical
doença não metastática: pós-radioterapia
doença não metastática: resistente à castração
doença metastática: sensível à castração
doença metastática: resistente à castração
Colaboradores
Autores
Timothy J. Wallace, MD, PhD
Radiation Oncologist
Department of Radiation Oncology
Virginia Commonwealth University
Richmond, VA
Declarações
TJW declares that he has no competing interests.
Mitchell S. Anscher, MD, FACR, FACRO, FASTRO
Professor Emeritus
Department of Radiation Oncology
Virginia Commonwealth University
Richmond, VA
Declarações
MSA serves on the Government Relations Committee for the American Society for Radiation Oncology.
Revisores
Emma Alexander, MBBS
Clinical Oncology Registrar
St Luke's Cancer Centre
Royal Surrey Hospital
Guildford
Surrey
UK
Declarações
EA has received consultation fees from the following organisations: Blue Cross/Blue Shield Association, Sanofi-Aventis, Ferring Pharmaceuticals, Pfizer Corporation, American Urological Association, National Institutes of Health, Accreditation Council for Graduate Medical Education, Royal Hallamshire Hospital, Hartford County Medical Association. EA owns shares in Pfizer Pharmaceuticals, Johnson and Johnson, and General Electric Corporation.
Peter Albertsen, MD
Medical Director
UConn Medical Group
University of Connecticut Health Center
Farmington, CT
Declarações
PA declares that he has no competing interests.
Patrick C. Walsh, MD
University Distinguished Service Professor of Urology
Professor Emeritus of Urology
Brady Urological Institute
Johns Hopkins University
Baltimore, MD
Declarações
PCW declares that he has no competing interests.
James Kearns, MD
Assistant Professor of Urology
NorthShore University HealthSystem
Chicago, IL
Declarações
JK declares that he has no competing interests. JK is an author of an article cited in the topic.
Créditos aos pareceristas
Os tópicos do BMJ Best Practice são constantemente atualizados, seguindo os desenvolvimentos das evidências e das diretrizes. Os pareceristas aqui listados revisaram o conteúdo pelo menos uma vez durante a história do tópico.
Declarações
As afiliações e declarações dos pareceristas referem--se ao momento da revisão.
Referências
Principais artigos
National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: prostate cancer [internet publication].Texto completo
National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: prostate cancer early detection [internet publication].Texto completo
Walz J, Attard G, Bjartell A, et al. Local and locoregional prostate cancer: ESMO clinical practice guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2026 Apr;37(4):453-69.Texto completo Resumo
Artigos de referência
Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.
Diagnósticos diferenciais
- Hiperplasia prostática benigna
- Prostatite crônica
Mais Diagnósticos diferenciaisDiretrizes
- Advanced and metastatic prostate cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up
- Systemic therapy in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer: ASCO living guideline
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