Coagulação intravascular disseminada

A coagulação intravascular disseminada (CIVD) é uma síndrome adquirida decorrente de uma doença subjacente ou de um processo patológico que ativa inicialmente a coagulação, resultando em uma coagulopatia de consumo com depleção de plaquetas e fatores de coagulação, além de trombose microvascular.

A causa mais comum de CIVD é a sepse, mas outras causas clínicas incluem choque com insuficiência de múltiplos órgãos, causas obstétricas, câncer e lesão tecidual grave. O quadro clínico também pode incluir sangramento ou trombose. O exame físico pode revelar petéquias, equimoses, acrocianose, gangrena periférica simétrica, alterações do estado mental, hipoxemia, hipotensão, trombose venosa e sangramento.

O diagnóstico baseia-se na presença de ≥1 condição subjacente conhecida causadora de CIVD, associada a testes globais de coagulação anormais: trombocitopenia, aumento do tempo de protrombina/razão normalizada internacional, elevação de marcadores relacionados à fibrina (dímero D/produtos de degradação da fibrina) e, frequentemente, hipofibrinogenemia.

O tratamento ativo do distúrbio subjacente é a base da terapia. Sendo a sepse a principal causa, uma intervenção precoce e oportuna com terapêutica antimicrobiana é fundamental. O tratamento da CIVD geralmente requer suporte cardiopulmonar agudo e, potencialmente, o tratamento da coagulopatia, dependendo da apresentação (hipercoagulável ou hemorrágica) com plasma fresco congelado, plaquetas e anticoagulação.

Além da coagulopatia, pode ocorrer insuficiência de múltiplos órgãos, com, por exemplo, insuficiência renal aguda ou lesão pulmonar aguda, e acrocianose com perda de dedos.

A CIVD é um distúrbio intravascular adquirido e com risco de vida, caracterizado pela ativação sistêmica da coagulação, fibrinólise desregulada e lesão endotelial, resultando em microtrombose. A CIVD decorre de diversas etiologias subjacentes e evolui de uma fase inicial potencialmente assintomática para uma fase avançada com hemorragia e/ou disfunção orgânica.[1]Iba T, Levy JH, Maier CL, et al. Updated definition and scoring of disseminated intravascular coagulation in 2025: communication from the ISTH SSC subcommittee on disseminated intravascular coagulation. J Thromb Haemost. 2025 Jul;23(7):2356-62. https://www.jthjournal.org/article/S1538-7836(25)00220-X/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/40216223?tool=bestpractice.com

A CIVD é mais comumente uma complicação de infecções agudas/sepse. Também ocorre devido a choque, distúrbios obstétricos, neoplasias malignas, lesão vascular, trauma, reações tóxicas ou imunológicas e lesão de órgãos.[2]Squizzato A, Gallo A, Levi M, et al. Underlying disorders of disseminated intravascular coagulation: communication from the ISTH SSC subcommittees on disseminated intravascular coagulation and perioperative and critical care thrombosis and hemostasis. J Thromb Haemost. 2020 Sep;18(9):2400-7. https://www.jthjournal.org/article/S1538-7836(22)01650-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32881338?tool=bestpractice.com [3]Iba T, Helms J, Connors JM, et al. The pathophysiology, diagnosis, and management of sepsis-associated disseminated intravascular coagulation. J Intensive Care. 2023 May 23;11(1):24. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10202753 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37221630?tool=bestpractice.com Na coagulopatia associada à doença do coronavírus de 2019 (COVID-19), a apresentação inicial é um estado hipercoagulável com níveis elevados de fibrinogênio e dímero D, e tempos de protrombina e contagem plaquetária normais. No entanto, com a hospitalização prolongada, infecções secundárias são comuns, com potencial para o desenvolvimento subsequente de CIVD.