Avaliação da diarreia aguda

A diarreia pode ser definida como a eliminação de:[1]World Health Organization. Health topics - diarrhoea. 2017 [internet publication]. http://www.who.int/topics/diarrhoea/en [2]Riddle MS, DuPont HL, Connor BA. ACG clinical guideline: diagnosis, treatment, and prevention of acute diarrheal infections in adults. Am J Gastroenterol. 2016 May;111(5):602-22. http://www.spg.pt/wp-content/uploads/2015/07/2016-acute-diarrhea.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27068718?tool=bestpractice.com

• Três ou mais evacuações de fezes soltas ou líquidas em 24 horas, e/ou

• Evacuações mais frequentes do que o normal para o indivíduo, com duração <14 dias, e/ou

• Peso das fezes superior a 200 g/dia.

Com base na duração, a diarreia é classificada como:[2]Riddle MS, DuPont HL, Connor BA. ACG clinical guideline: diagnosis, treatment, and prevention of acute diarrheal infections in adults. Am J Gastroenterol. 2016 May;111(5):602-22. http://www.spg.pt/wp-content/uploads/2015/07/2016-acute-diarrhea.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27068718?tool=bestpractice.com [3]Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3rd edition. Gut. 2018 Aug;67(8):1380-99. https://gut.bmj.com/content/67/8/1380.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29653941?tool=bestpractice.com [4]World Gastroenterology Organisation. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. 2012 [internet publication]. http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/acute-diarrhea/acute-diarrhea-english [5]Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America clinical practice guidelines for the diagnosis and management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis. 2017 Nov 29;65(12):e45-80. https://academic.oup.com/cid/article/65/12/e45/4557073 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29053792?tool=bestpractice.com

• Aguda (≤14 dias)

• Persistente (>14 dias), ou

• Crônica (>4 semanas).

Epidemiologia

Em 2016, a diarreia foi a oitava principal causa de morte entre todas as idades e a quinta principal causa de morte entre crianças com menos de 5 anos de idade.[6]GBD 2016 Diarrhoeal Disease Collaborators. Estimates of the global, regional, and national morbidity, mortality, and aetiologies of diarrhoea in 195 countries: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Infect Dis. 2018 Nov;18(11):1211-28. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6202444 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30243583?tool=bestpractice.com

Em todo o mundo, estima-se que ocorram 2 bilhões de episódios de doença diarreica por ano.[4]World Gastroenterology Organisation. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. 2012 [internet publication]. http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/acute-diarrhea/acute-diarrhea-english A morte por diarreia afeta desproporcionalmente crianças pós-neonatais com <5 anos de idade.[4]World Gastroenterology Organisation. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. 2012 [internet publication]. http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/acute-diarrhea/acute-diarrhea-english No entanto, com a implementação da melhoria do acesso à terapia de reidratação oral, suplementação de vitaminas, vacinas contra rotavírus e educação sobre alimentação e desmame, estima-se que a mortalidade tenha caído de 3.9 milhões de mortes, em 1967, para 526,000, em 2015.[7]Black R, Fontaine O, Lamberti L, et al. Drivers of the reduction in childhood diarrhea mortality 1980-2015 and interventions to eliminate preventable diarrhea deaths by 2030. J Glob Health. 2019 Dec;9(2):020801. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31673345 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31673345?tool=bestpractice.com Além disso, novos agentes antissecretores têm se mostrado promissores em conjunto com a terapia de reidratação oral para reduzir a carga de volume da diarreia.[8]Eberlin M, Chen M, Mueck T, et al. Racecadotril in the treatment of acute diarrhea in children: a systematic, comprehensive review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Pediatr. 2018 Apr 3;18(1):124. https://www.doi.org/10.1186/s12887-018-1095-x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29614995?tool=bestpractice.com Apesar da melhora, a diarreia continua a ser a terceira principal causa de morte em crianças pós-neonatais com <5 anos de idade, após pneumonia e distúrbios de nascimentos pré-termo/neonatais.[9]Centers for Disease Control and Prevention. Global diarrhea burden. Dec 2015 [internet publication]. https://www.cdc.gov/healthywater/global/diarrhea-burden.html [10]World Health Organization. Children: reducing mortality. Oct 2017 [internet publication]. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs178/en

Cerca de 47,8 milhões de casos de infecções diarreicas agudas ocorrem a cada ano nos Estados Unidos, com um custo estimado de pelo menos US$ 150 milhões para a economia da saúde.[11]Scallan E, Griffin PM, Angulo FJ, et al. Foodborne illness acquired in the United States: unspecified agents. Emerg Infect Dis. 2011 Jan;17(1):16-22. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3204615 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21192849?tool=bestpractice.com [12]Scallan E, Hoekstra RM, Angulo FJ, et al. Foodborne illness acquired in the United States: major pathogens. Emerg Infect Dis. 2011 Jan;17(1):7-15. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3375761 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21192848?tool=bestpractice.com  Esses números se comparam aos da Inglaterra e País de Gales, onde doenças intestinais infecciosas causam 300 mortes e 35,000 internações hospitalares por ano.[13]Wheeler JG, Sethi D, Cowden JM, et al; The Infectious Intestinal Disease Study Executive. Study of infectious intestinal disease in England: rates in the community, presenting to general practice, and reported to national surveillance. BMJ. 1999 Apr 17;318(7190):1046-50. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC27838 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10205103?tool=bestpractice.com Há uma estimativa de 17 milhões de casos e 1 milhão de consultas com um clínico geral atribuídas à diarreia infecciosa aguda no Reino Unido todos os anos.[14]Tam CC, Rodrigues LC, Viviani L, et al; IID2 Study Executive Committee. Longitudinal study of infectious intestinal disease in the UK (IID2 study): incidence in the community and presenting to general practice. Gut. 2012 Jan;61(1):69-77. http://gut.bmj.com/content/61/1/69.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21708822?tool=bestpractice.com

Fisiopatologia básica

Diariamente, entram no trato gastrointestinal cerca de 10 litros de fluidos constituídos por bebidas e alimentos ingeridos, bem como secreções das glândulas salivares, do estômago, do pâncreas, dos ductos biliares e do duodeno. O intestino delgado é o principal local de reabsorção. De forma geral, cerca de 99% do fluido é reabsorvido, restando 0.1 litro para ser eliminado nas fezes. A diarreia ocorre quando uma série de fatores interfere nesse processo normal, resultando em menor absorção ou maior secreção de fluidos e eletrólitos, ou em um aumento na motilidade intestinal.

Entender melhor a fisiopatologia da diarreia infecciosa e os fatores que promovem a disseminação dos agentes infecciosos causadores levará a abordagens práticas para a prevenção e o tratamento de surtos.[15]Pawlowski SW, Warren CA, Guerrant R. Diagnosis and treatment of acute or persistent diarrhea. Gastroenterology. 2009 May;136(6):1874-86. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2723735 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19457416?tool=bestpractice.com