De uma perspectiva clínica, a diarreia pode ser definida como a passagem de:[1]World Health Organization. Health topics - diarrhoea. 2017 [internet publication].
http://www.who.int/topics/diarrhoea/en/
[2]Riddle MS, DuPont HL, Connor BA. ACG clinical guideline: diagnosis, treatment, and prevention of acute diarrheal infections in adults. Am J Gastroenterol. 2016 May;111(5):602-22.
http://www.spg.pt/wp-content/uploads/2015/07/2016-acute-diarrhea.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27068718?tool=bestpractice.com
Três ou mais evacuações de fezes soltas ou líquidas em 24 horas, e/ou
Evacuações mais frequentes do que o normal para o indivíduo, com duração <14 dias, e/ou
Peso das fezes superior a 200 g/dia.
Com base na duração, a diarreia é classificada como:[2]Riddle MS, DuPont HL, Connor BA. ACG clinical guideline: diagnosis, treatment, and prevention of acute diarrheal infections in adults. Am J Gastroenterol. 2016 May;111(5):602-22.
http://www.spg.pt/wp-content/uploads/2015/07/2016-acute-diarrhea.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27068718?tool=bestpractice.com
[3]Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3rd edition. Gut. 2018 Aug;67(8):1380-99.
https://gut.bmj.com/content/67/8/1380.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29653941?tool=bestpractice.com
[4]World Gastroenterology Organisation. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. 2012 [internet publication].
http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/acute-diarrhea/acute-diarrhea-english
[5]Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America clinical practice guidelines for the diagnosis and management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis. 2017 Nov 29;65(12):e45-80.
https://academic.oup.com/cid/article/65/12/e45/4557073
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29053792?tool=bestpractice.com
Epidemiologia
Nos Estados Unidos, há 375 milhões de episódios anuais de diarreia, dos quais 900,000 resultam em hospitalizações e 6000 em mortes. Ao redor do mundo, há 2 bilhões de episódios anuais de diarreia, que resultaram na morte de 1.9 milhões de crianças <5 anos.[4]World Gastroenterology Organisation. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. 2012 [internet publication].
http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/acute-diarrhea/acute-diarrhea-english
Isso faz com que seja a segunda principal causa de morte em crianças pós-neonatais <5 anos, após a pneumonia.[6]Centers for Disease Control and Prevention. Global diarrhea burden. December 2015 [internet publication].
https://www.cdc.gov/healthywater/global/diarrhea-burden.html
[7]World Health Organization. Children: reducing mortality. October 2017 [internet publication].
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs178/en/
A implementação de um melhor acesso à terapia de reidratação oral e educação quanto às práticas de alimentação e desmame deve ajudar a reduzir a mortalidade por doenças diarreicas, especialmente na faixa etária de menores de 5 anos.[8]World Health Organization. World health statistics. 2008 [internet publication].
http://www.who.int/whosis/whostat/EN_WHS08_Full.pdf
Cerca de 47,8 milhões de casos de infecções diarreicas agudas ocorrem a cada ano nos Estados Unidos, com um custo estimado de pelo menos US$ 150 milhões para a economia da saúde.[9]Scallan E, Griffin PM, Angulo FJ, et al. Foodborne illness acquired in the United States: unspecified agents. Emerg Infect Dis. 2011 Jan;17(1):16-22.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3204615/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21192849?tool=bestpractice.com
[10]Scallan E, Hoekstra RM, Angulo FJ, et al. Foodborne illness acquired in the United States: major pathogens. Emerg Infect Dis. 2011 Jan;17(1):7-15.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3375761/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21192848?tool=bestpractice.com
Esses números se comparam aos da Inglaterra e País de Gales, onde doenças intestinais infecciosas causam 300 mortes e 35,000 internações hospitalares por ano.[11]Wheeler JG, Sethi D, Cowden JM, et al; The Infectious Intestinal Disease Study Executive. Study of infectious intestinal disease in England: rates in the community, presenting to general practice, and reported to national surveillance. BMJ. 1999 Apr 17;318(7190):1046-50.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC27838/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10205103?tool=bestpractice.com
Há uma estimativa de 17 milhões de casos e 1 milhão de consultas com um clínico geral atribuídas à diarreia infecciosa aguda no Reino Unido todos os anos.[12]Tam CC, Rodrigues LC, Viviani L, et al; IID2 Study Executive Committee. Longitudinal study of infectious intestinal disease in the UK (IID2 study): incidence in the community and presenting to general practice. Gut. 2012 Jan;61(1):69-77.
http://gut.bmj.com/content/61/1/69.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21708822?tool=bestpractice.com
Fisiopatologia básica
Diariamente, entram no trato gastrointestinal cerca de 10 litros de fluidos constituídos por bebidas e alimentos ingeridos, bem como secreções das glândulas salivares, do estômago, do pâncreas, dos ductos biliares e do duodeno. O intestino delgado é o principal local de reabsorção. De forma geral, cerca de 99% do fluido é reabsorvido, restando 0.1 litro para ser eliminado nas fezes. A diarreia ocorre quando uma série de fatores interfere nesse processo normal, resultando em menor absorção ou maior secreção de fluidos e eletrólitos, ou em um aumento na motilidade intestinal.
Entender melhor a fisiopatologia da diarreia infecciosa e os fatores que promovem a disseminação dos agentes infecciosos causadores levará a abordagens práticas para a prevenção e o tratamento de surtos.[13]Pawlowski SW, Warren CA, Guerrant R. Diagnosis and treatment of acute or persistent diarrhea. Gastroenterology. 2009 May;136(6):1874-86.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2723735/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19457416?tool=bestpractice.com