Dolor musculoesquelético en la zona lumbar
Resumen
Definición
Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
- obesidad, estrés y comorbilidades psiquiátricas
- antecedentes de dolor lumbar
- la radiación del dolor no se extiende más allá de la rodilla
- ausencia de síntomas de alarma
- ausencia de fiebre, fluctuación, sensibilidad agudísima a la palpación
- exámenes sensoriales, motores y de reflejos osteotendinosos profundos dentro de los límites normales
- prueba negativa de elevación de pierna recta o cruzada recta
Otros factores de diagnóstico
- dolor sordo, mordiente, desgarrador, de ardor o eléctrico asociado a espasmos musculares
- ausencia de dolor con la flexión o alivio con la extensión
- escoliosis o cifosis
- pruebas FABER, de Gaenslen o de Schober negativas
Factores de riesgo
- obesidad
- antecedentes familiares de discopatía degenerativa
- poca flexibilidad musculotendinosa y postura anormal
- estrés y comorbilidades psiquiátricas
- mayor edad
- sexo femenino
- actividades físicas y laborales intensas
- consumo de tabaco
- permanecer de pie por períodos prolongados
- niveles de la vitamina D
Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
- diagnóstico clínico
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
- resonancia magnética (IRM) de la columna lumbar
- radiografía de la columna lumbar
- tomografía computarizada (TC) de la columna lumbar
- mielografía
- hemograma completo (HC)
- velocidad de sedimentación globular (VSG)
- proteína C reactiva (PCR)
- cultivo y análisis de orina
- hemocultivos
- gammagrafía ósea con radionucleidos
- electromiograma (EMG)
Algoritmo de tratamiento
dolor lumbar agudo y subagudo (≤12 semanas)
dolor crónico en la zona lumbar (>12 semanas)
lumbalgia recurrente
Colaboradores
Autores
Andrew Sherman, MD, MS
Professor and Vice Chair
Department of Physical Medicine & Rehabilitation
University of Miami Miller School of Medicine
Miami
FL
Divulgaciones
AS declares that he has no competing interests.
Agradecimientos
Dr Andrew Sherman would like to gratefully acknowledge Dr Robert W. Irwin, Dr Louise Thwaites, Dr Karen Walker-Bone, Dr Joanne Borg-Stein, and Dr Philip Chiou, previous contributors to this topic.
Divulgaciones
RWI, LT, KWB, JBS, and PC declare that they have no competing interests.
Revisores por pares
Jennifer Baima, MD
Staff Physiatrist
Orthopedic and Arthritis Center
Brigham and Women's Hospital
Chestnut Hill
MA
Divulgaciones
JB declares that she has no competing interests.
Alexios G. Carayannopoulos, DO, MPH
Interventional Spine Physiatrist
Pain Medicine Specialist
Medical Director
Spine Center
Lahey Clinic
Burlington
MA
Divulgaciones
AGC declares that he has no competing interests.
Referencias
Artículos principales
American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: low back pain. 2021 [internet publication].Texto completo
Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30.Texto completo Resumen
National Institute for Health and Care Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. Dec 2020 [internet publication].Texto completo
Artículos de referencia
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Diferenciales
- Estenosis espinal
- Radiculopatía/ciática
- Síndrome de cola de caballo
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