Dolor musculoesquelético en la zona lumbar

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Última revisão: 2 Dec 2025

Última atualização: 02 Jul 2025

El diagnóstico del dolor en la zona lumbar musculoesquelético se efectúa eliminando causas específicas de compromiso neurológico del dolor en la zona inferior de la espalda, neoplasia, artritis inflamatoria, fractura o dolor referido de otros puntos o sistemas de órganos.

Los sintomas son dolor, rigidez y/o mialgia en la zona lumbosacra. Puede ser agudo (duración <4 semanas), subagudo (4-12 semanas) o crónico (>12 semanas).

La educación del paciente, el regreso a la actividad normal y los autotratamientos con aplicación de diferentes temperaturas (hielo, calor) son los primeros pasos de la terapia.

Se prefieren los enfoques no farmacológicos para el manejo del dolor. Cuando éstos no son eficaces, la farmacoterapia de primera línea son los antiinflamatorios no esteroideos orales. El paracetamol, los relajantes musculares, los opioides y la duloxetina pueden utilizarse como complementos.

Definição

El dolor musculoesquelético en la zona lumbar se define como dolor, rigidez y/o mialgia en la región lumbosacra (debajo la duodécima costilla y por encima de los pliegues glúteos).

El dolor lumbar se subdivide por marco de tiempo en dolor agudo lumbar < 4 semanas de duración, dolor subagudo lumbar de 4-12 semanas de duración y dolor crónico lumbar de >12 semanas de duración.[1]

Se realiza un diagnóstico por exclusión eliminando causas específicas del dolor en la zona lumbar debidas a compromiso neurológico, neoplasia, artritis inflamatoria, fractura o dolor referido de otros puntos o sistemas de órganos. La causa exacta del dolor suele ser imposible de identificar con precisión, pero surge de cualquier combinación de patologías que afecten a discos, vértebras, articulaciones facetarias, ligamentos o músculos.[2]

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

obesidad, estrés y comorbilidades psiquiátricas
antecedentes de dolor lumbar
la radiación del dolor no se extiende más allá de la rodilla
ausencia de síntomas de alarma
ausencia de fiebre, fluctuación, sensibilidad agudísima a la palpación
exámenes sensoriales, motores y de reflejos osteotendinosos profundos dentro de los límites normales
prueba negativa de elevación de pierna recta o cruzada recta

Detalhes completos

Outros fatores diagnósticos

dolor sordo, mordiente, desgarrador, de ardor o eléctrico asociado a espasmos musculares
ausencia de dolor con la flexión o alivio con la extensión
escoliosis o cifosis
pruebas FABER, de Gaenslen o de Schober negativas

Detalhes completos

Fatores de risco

obesidad
antecedentes familiares de discopatía degenerativa
poca flexibilidad musculotendinosa y postura anormal
estrés y comorbilidades psiquiátricas
mayor edad
sexo femenino
actividades físicas y laborales intensas
consumo de tabaco
permanecer de pie por períodos prolongados
niveles de la vitamina D

Detalhes completos

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

diagnóstico clínico

Detalhes completos

Investigações a serem consideradas

resonancia magnética (IRM) de la columna lumbar
radiografía de la columna lumbar
tomografía computarizada (TC) de la columna lumbar
mielografía
hemograma completo (HC)
velocidad de sedimentación globular (VSG)
proteína C reactiva (PCR)
cultivo y análisis de orina
hemocultivos
gammagrafía ósea con radionucleidos
electromiograma (EMG)

Detalhes completos

Algoritmo de tratamento

AGUDA

dolor lumbar agudo y subagudo (≤12 semanas)

CONTÍNUA

dolor crónico en la zona lumbar (>12 semanas)

lumbalgia recurrente

Colaboradores

Autores

Andrew Sherman, MD, MS

Professor and Vice Chair

Department of Physical Medicine & Rehabilitation

University of Miami Miller School of Medicine

Miami

Declarações

AS declares that he has no competing interests.

Agradecimentos

Dr Andrew Sherman would like to gratefully acknowledge Dr Robert W. Irwin, Dr Louise Thwaites, Dr Karen Walker-Bone, Dr Joanne Borg-Stein, and Dr Philip Chiou, previous contributors to this topic.

Declarações

RWI, LT, KWB, JBS, and PC declare that they have no competing interests.

Revisores

Jennifer Baima, MD

Staff Physiatrist

Orthopedic and Arthritis Center

Brigham and Women's Hospital

Chestnut Hill

Declarações

JB declares that she has no competing interests.

Alexios G. Carayannopoulos, DO, MPH

Interventional Spine Physiatrist

Pain Medicine Specialist

Medical Director

Spine Center

Lahey Clinic

Burlington

Declarações

AGC declares that he has no competing interests.

Créditos aos pareceristas

Os tópicos do BMJ Best Practice são constantemente atualizados, seguindo os desenvolvimentos das evidências e das diretrizes. Os pareceristas aqui listados revisaram o conteúdo pelo menos uma vez durante a história do tópico.

Declarações

As afiliações e declarações dos pareceristas referem--se ao momento da revisão.

Referências

Nossas equipes internas de editoria e de evidências trabalham em conjunto com colaboradores internacionais especializados e pares revisores para garantir que forneçamos acesso às informações o mais clinicamente relevantes possível.

Principais artigos

American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: low back pain. 2021 [internet publication].Texto completo

Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30.Texto completo Resumo

National Institute for Health and Care Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. Dec 2020 [internet publication].Texto completo

Artigos de referência

Uma lista completa das fontes referenciadas neste tópico está disponível para os usuários com acesso total ao BMJ Best Practice.

Diagnósticos diferenciais
- Estenosis espinal
- Radiculopatía/ciática
- Síndrome de cola de caballo
Mais Diagnósticos diferenciais
Diretrizes
- Psychological and non-pharmalogical treatment of chronic musculoskeletal pain in adults
- Prescribing opioids for pain
Mais Diretrizes
Folhetos informativos para os pacientes
Back pain: questions to ask your doctor
Back pain (lower back)
Mais Folhetos informativos para os pacientes
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Dolor musculoesquelético en la zona lumbar

Resumo

Definição

História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

Outros fatores diagnósticos

Fatores de risco

Investigações diagnósticas

Primeiras investigações a serem solicitadas

Investigações a serem consideradas

Algoritmo de tratamento

dolor lumbar agudo y subagudo (≤12 semanas)

dolor crónico en la zona lumbar (>12 semanas)

lumbalgia recurrente

Colaboradores

Autores

Andrew Sherman, MD, MS

Declarações

Agradecimentos

Declarações

Revisores

Jennifer Baima, MD

Declarações

Alexios G. Carayannopoulos, DO, MPH

Declarações

Créditos aos pareceristas

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Referências

Principais artigos

Artigos de referência

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