Evaluación de traumatismo abdominal en adultos

El traumatismo abdominal se categoriza mejor por el mecanismo como lesiones abdominales cerradas o penetrantes. El mecanismo de la lesión determina el análisis diagnóstico. Debido a que existe un amplio espectro de lesiones abdominales, los pacientes con traumatismo abdominal a menudo son difíciles de evaluar. Los factores de confusión, como las lesiones extraabdominales asociadas o una alteración del estado mental (bien sea por una lesión en la cabeza o por intoxicación) complican aún más la evaluación.[1]Enderson BL, Reath DB, Meadors J, et al. The tertiary trauma survey: a prospective study of missed injury. J Trauma. 1990 Jun;30(6):666-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2352294?tool=bestpractice.com

Este tema incluye la evaluación del traumatismo abdominal solo en adultos. Para obtener información sobre el traumatismo abdominal en los niños, consulte nuestro tema "Evaluación del dolor abdominal en los niños".

Anatomía

La anatomía superficial del abdomen se extiende desde la línea de los pezones hasta el pliegue inguinal de manera anterior y desde las puntas de las escápulas hasta el pliegue cutáneo glúteo de manera posterior. Los límites anatómicos específicos del abdomen son el diafragma, la musculatura de la pared abdominal, las estructuras esqueléticas de la pelvis y la columna vertebral. El abdomen tiene 3 regiones básicas: la cavidad peritoneal con su componente intratorácico, el retroperitoneo y la porción pélvica. Dado que el diafragma se eleva hasta el cuarto espacio intercostal, el traumatismo en la parte inferior del tórax puede afectar los órganos abdominales.

Traumatismo abdominal cerrado

Las causas del traumatismo abdominal cerrado incluyen accidentes automovilísticos, accidentes de motocicleta, colisiones de un vehículo a un peatón, caídas y agresiones. Los accidentes automovilísticos son la causa más frecuente de traumatismo abdominal cerrado al representar aproximadamente el 75% de dichas lesiones. En EE. UU., en 2016 hubo 37,461 muertes en 34,439 accidentes automovilísticos fatales, 5286 muertes relacionadas con accidentes de motocicleta y 5987 muertes en atropellos de peatones.[2]National Highway Traffic Safety Administration. Fatality analysis reporting system (FARS): 2016. September 2017 [internet publication]. http://www-fars.nhtsa.dot.gov/Main/index.aspx En aproximadamente un tercio de estas muertes, se había consumido alcohol.[3]National Highway Traffic Safety Administration. Traffic safety facts: 2016 data. October 2017 [internet publication]. https://crashstats.nhtsa.dot.gov/Api/Public/ViewPublication/812450 Estrategias de prevención, como campañas para evitar la conducción en estado de ebriedad y para fomentar el uso del cinturón de seguridad, han demostrado ser eficaces a la hora de disminuir la morbilidad y mortalidad relacionadas con traumatismos abdominales cerrados.[4]American College of Emergency Physicians. Motor vehicle safety. Ann Emerg Med. 2009 May;53(5):698. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19380055?tool=bestpractice.com [5]Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Impact of primary laws on adult use of safety belts - United States, 2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004 Apr 2;53(12):257-60. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5312a2.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15057190?tool=bestpractice.com [6]Allen S, Zhu S, Sauter C, et al. A comprehensive statewide analysis of seatbelt non-use with injury and hospital admissions: new data, old problem. Acad Emerg Med. 2006 Apr;13(4):427-34. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1197/j.aem.2005.11.003 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16531597?tool=bestpractice.com [7]Goss CW, Van Bramer LD, Gliner JA, et al. Increased police patrols for preventing alcohol-impaired driving. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8;(4):CD005242. http://cochranelibrary-wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD005242.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18843684?tool=bestpractice.com

El traumatismo cerrado abdominal puede causar múltiples lesiones en diferentes órganos. Las complicaciones del traumatismo abdominal cerrado incluyen peritonitis, shock hemorrágico y muerte. Las lesiones frecuentes se dividen en 2 categorías: lesión de órgano sólido (p. ej., hígado, bazo, páncreas, riñones) y lesión de órgano hueco (p. ej., estómago, intestino delgado y grueso, vesícula biliar, vejiga urinaria). Las lesiones de órganos sólidos varían entre lesiones menores, como laceraciones pequeñas y hemodinámicamente insignificantes en el hígado, bazo o riñón y lesiones devastadoras que requieren intervención inmediata. Las lesiones en los intestinos requieren reparación quirúrgica para prevenir una peritonitis y un shock séptico.

La lesión diafragmática representa <10% de los traumatismos abdominales cerrados y la lesión esplénica es más frecuente en los traumatismos cerrados que en los traumatismos abdominales penetrantes.

La lesión pancreática es infrecuente. En general, es más probable que esté causada por un traumatismo abdominal contundente, aunque las lesiones penetrantes pueden ser más frecuentes en algunos países (p. ej., Sudáfrica) y en el ejército.[8]Coccolini F, Kobayashi L, Kluger Y, et al. Duodeno-pancreatic and extrahepatic biliary tree trauma: WSES-AAST guidelines. World J Emerg Surg. 2019;14:56. https://www.doi.org/10.1186/s13017-019-0278-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31867050?tool=bestpractice.com

Traumatismo abdominal penetrante

Las lesiones abdominales penetrantes se producen cuando un objeto extraño perfora la piel. Las lesiones penetrantes más frecuentes son las heridas de bala y las heridas por arma blanca. En Estados Unidos, los traumatismos penetrantes siguen siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad, con 39,707 muertes relacionadas con armas de fuego en 2019.[9]Centers for Disease Control and Prevention. Fatal injury reports, national, regional and state, 1981 - 2020. Feb 2020 [internet publication]. https://wisqars.cdc.gov/fatal-reports De estas muertes, 38,850 fueron intencionadas (es decir, suicidio u homicidio) y 486 fueron accidentales.[9]Centers for Disease Control and Prevention. Fatal injury reports, national, regional and state, 1981 - 2020. Feb 2020 [internet publication]. https://wisqars.cdc.gov/fatal-reports En los países europeos, las lesiones relacionadas con armas de fuego son mucho menos frecuentes.[10]Krüsselmann K, Aarten P, Liem M. Firearms and violence in Europe-a systematic review. PLoS One. 2021;16(4):e0248955. https://www.doi.org/10.1371/journal.pone.0248955 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33852590?tool=bestpractice.com

La apariencia externa de la herida penetrante no determina la extensión de las lesiones internas. Es importante definir la trayectoria de una herida penetrante y considerar todas las posibles lesiones internas. La mortalidad asociada a un traumatismo abdominal penetrante depende de los órganos intraabdominales lesionados, siendo el shock hemorrágico refractario la causa principal de muerte.[11]Nicholas JM, Rix EP, Easley KA, et al. Changing patterns in the management of penetrating abdominal trauma: the more things change, the more they stay the same. J Trauma. 2003 Dec;55(6):1095-108. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14676657?tool=bestpractice.com

Las lesiones estomacales, del intestino delgado y colorrectales se producen con mayor frecuencia tras el traumatismo abdominal penetrante que tras el traumatismo cerrado. El intestino delgado es el órgano que se lesiona con mayor frecuencia en el traumatismo abdominal penetrante.

Existe una alta incidencia de lesiones diafragmáticas en los traumatismos penetrantes toracoabdominales.[12]Powell BS, Magnotti LJ, Schroeppel TJ, et al. Diagnostic laparoscopy for the evaluation of occult diaphragmatic injury following penetrating thoracoabdominal trauma. Injury. 2008 May;39(5):530-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18336818?tool=bestpractice.com