Resumen
Definición
Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
- rigidez de nuca
- antecedentes de fibrilación auricular
- antecedentes de hepatopatía
- cambios en la visión
- fotofobia
- inicio repentino seguido de avance
- sensación alterada
- cefalea
- debilidad
- pérdida sensorial
- afasia
- disartría
- ataxia
- antecedentes de trastorno hematológico
- vértigo
- náuseas y vómitos
- alteración del nivel de consciencia/coma
- confusión
- paresia de la mirada
Factores de riesgo
- hipertensión
- edad avanzada
- sexo masculino
- Etnia asiática, de raza negra y/o etnia hispana
- antecedentes familiares de accidente cerebrovascular hemorrágico
- hemofilia
- angiopatía amiloide cerebral
- anemia falciforme
- mutaciones autosómicas dominantes en el gen COL4A1
- telangiectasia hemorrágica hereditaria
- mutaciones autosómicas dominantes en los genes KRIT1, CCM2, o PDCD10
- anticoagulación
- simpaticomiméticos ilegales
- malformaciones vasculares
- tabaquismo
- antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
- apnea obstructiva del sueño
- diabetes mellitus
- abuso de alcohol grave
- vasculitis cerebral
- trombocitopenia
- sueño de larga duración y mala calidad del mismo
- enfermedad de Moyamoya
- embarazo
- leucemia
Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
- TC de la cabeza sin contraste
- perfil de bioquímica sanguínea
- hemograma completo (HC)
- pruebas de coagulación
- electrocardiograma (ECG)
- prueba de la función plaquetaria
- cribado de tóxicos en orina
- prueba de embarazo en mujeres en edad fértil
- prueba de función hepática
- puntuación de la hemorragia intracerebral (HIC)
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
- angiografía por TC y flebografía
- angiografía por resonancia magnética y flebografía
- angiografía convencional (invasiva)
- imagen por resonancia magnética (IRM) cerebral
- IRM cerebral con imágenes ponderadas en difusión (DWI) y secuencia eco de gradiente (GRE)
- IRM cerebral con imagen de susceptibilidad magnética
Algoritmo de tratamiento
accidente cerebrovascular hemorrágico posible
sangrado no cerebeloso: estable y alerta
sangrado no cerebeloso: descompensación
sangrado cerebeloso <3 cm: alerta
con sangrado cerebeloso >3 cm o somnoliento/inestable
Colaboradores
Autores
Fernando D. Goldenberg, MD
Clinical Associate of Neurology
Medical Director, Neuroscience ICU
Director, Neurocritical Care Education
Co-Director, Stroke Center
University of Chicago
Chicago
IL
Divulgaciones
FDG declares that he has no competing interests.
Raisa C. Martinez, MD
Neurocritical Care Unit
Department of Neurosciences
Wellstar Health System, Kennestone
Marietta
GA
Divulgaciones
RCM declares that she has no competing interests.
Agradecimientos
Dr Fernando Goldenberg and Dr Raisa Martinez would like to gratefully acknowledge Dr Alejandro Hornik, Dr Eric E. Smith, and Dr T. Dion Fung, the previous contributors to this topic.
Divulgaciones
EES is an author of a number of references cited in this topic. AH and TDF declare that they have no competing interests.
Revisores por pares
Louis R. Caplan, MD
Lecturer in Neurology
Hospital Chief
Cerebrovascular/Stroke Division
Beth Israel Deaconess Medical Center
Division of Cerebrovascular/Stroke
Boston
MA
Divulgaciones
LRC declares that he has no competing interests.
Julien Morier, MD
Neurology Registrar
Neurology Service
Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV)
Lausanne
Switzerland
Divulgaciones
JM declares that he has no competing interests.
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