小结
定义
病史和体格检查
关键诊断因素
- rigidez de nuca
- antecedentes de fibrilación auricular
- antecedentes de hepatopatía
- cambios en la visión
- fotofobia
- inicio repentino seguido de avance
- sensación alterada
- cefalea
- debilidad
- pérdida sensorial
- afasia
- disartría
- ataxia
- antecedentes de trastorno hematológico
- vértigo
- náuseas y vómitos
- alteración del nivel de consciencia/coma
- confusión
- paresia de la mirada
危险因素
- hipertensión
- edad avanzada
- sexo masculino
- Etnia asiática, de raza negra y/o etnia hispana
- antecedentes familiares de accidente cerebrovascular hemorrágico
- hemofilia
- angiopatía amiloide cerebral
- anemia falciforme
- mutaciones autosómicas dominantes en el gen COL4A1
- telangiectasia hemorrágica hereditaria
- mutaciones autosómicas dominantes en los genes KRIT1, CCM2, o PDCD10
- anticoagulación
- simpaticomiméticos ilegales
- malformaciones vasculares
- tabaquismo
- antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
- apnea obstructiva del sueño
- diabetes mellitus
- abuso de alcohol grave
- vasculitis cerebral
- trombocitopenia
- sueño de larga duración y mala calidad del mismo
- enfermedad de Moyamoya
- embarazo
- leucemia
诊断性检查
首要检查
- TC de la cabeza sin contraste
- perfil de bioquímica sanguínea
- hemograma completo (HC)
- pruebas de coagulación
- electrocardiograma (ECG)
- prueba de la función plaquetaria
- cribado de tóxicos en orina
- prueba de embarazo en mujeres en edad fértil
- prueba de función hepática
- puntuación de la hemorragia intracerebral (HIC)
需考虑的检查
- angiografía por TC y flebografía
- angiografía por resonancia magnética y flebografía
- angiografía convencional (invasiva)
- imagen por resonancia magnética (IRM) cerebral
- IRM cerebral con imágenes ponderadas en difusión (DWI) y secuencia eco de gradiente (GRE)
- IRM cerebral con imagen de susceptibilidad magnética
治疗流程
accidente cerebrovascular hemorrágico posible
sangrado no cerebeloso: estable y alerta
sangrado no cerebeloso: descompensación
sangrado cerebeloso <3 cm: alerta
con sangrado cerebeloso >3 cm o somnoliento/inestable
撰稿人
作者
Raisa C. Martinez, MD
Neurocritical Care Unit
Department of Neurosciences
Wellstar Health System, Kennestone
Marietta
GA
利益声明
RCM declares that she has no competing interests.
鸣谢
Dr Raisa Martinez would like to gratefully acknowledge Dr Fernando D. Goldenberg, Dr Alejandro Hornik, Dr Eric E. Smith, and Dr T. Dion Fung, the previous contributors to this topic.
利益声明
EES is an author of a number of references cited in this topic. FDG, AH, and TDF declare that they have no competing interests.
同行评议者
Louis R. Caplan, MD
Lecturer in Neurology
Hospital Chief
Cerebrovascular/Stroke Division
Beth Israel Deaconess Medical Center
Division of Cerebrovascular/Stroke
Boston
MA
利益声明
LRC declares that he has no competing interests.
Julien Morier, MD
Neurology Registrar
Neurology Service
Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV)
Lausanne
Switzerland
利益声明
JM declares that he has no competing interests.
Peer reviewer acknowledgements
BMJ Best Practice topics are updated on a rolling basis in line with developments in evidence and guidance. The peer reviewers listed here have reviewed the content at least once during the history of the topic.
Disclosures
Peer reviewer affiliations and disclosures pertain to the time of the review.
参考文献
关键文献
Greenberg SM, Ziai WC, Cordonnier C, et al. 2022 Guideline for the management of patients with spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2022 Jul;53(7):e282-361.全文 摘要
Intercollegiate Stroke Working Party. The National clinical guideline for stroke for the United Kingdom and Ireland. Apr 2023 [internet publication].全文
Kleindorfer DO, Towfighi A, Chaturvedi S, et al. 2021 guideline for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2021 Jul;52(7):e364-e467.全文 摘要
参考文献
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鉴别诊断
- Accidente cerebrovascular isquémico
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