小结
定义
病史和体格检查
关键诊断因素
- 存在的危险因素
- 迅速出现的症状和体征（急性脓毒性CST）
- 头痛
- 发热
- 眶周水肿
- 球结膜水肿和眼球突出
- 侧边凝视麻痹
- 眼肌麻痹
- 严重脓毒症（急性脓毒性CST）
其他诊断因素
- 上睑下垂和瞳孔散大
- 视乳头水肿和/或视网膜静脉扩张
- 角膜反射迟钝
- 在眼神经和上颌神经的分布区感觉减退或者过敏。
- 意识状态改变（比如，意识模糊、嗜睡、昏迷）
- 临床可检测到的原发性感染部位
- 假性脑膜炎（颈项强直、畏光和头痛）
- 克尼格氏征或布鲁金斯基征阳性
- 惊厥
- 视力损失。
危险因素
- 近期急性鼻窦炎病史
- 面部感染病史
- 眶周感染病史
- 中耳炎、乳突炎或岩骨炎的病史
- 牙齿或口腔感染的病史
- 脓毒症病史
- 免疫抑制
- 遗传性血栓前疾病
- 获得性疾病和其他血栓前状态
- 脑部或颈部创伤病史
- 使用口服避孕药
- 恶性肿瘤史
- 近期头部或者颈部手术史
- 血管异常
- 溃疡性结肠炎
- 容量减少
- 海洛因过量
诊断性检查
首要检查
- 全血细胞计数 (FBC）
- 高分辨头部增强CT
- 头部增强 MRI
- 血液培养
- 对来自原发性感染源的脓液或者组织进行显微镜检查和培养
- 抗磷脂抗体和抗心磷脂抗体
- 蛋白质S和蛋白质C
- 抗凝血酶 III：
- 凝血因子 V Leiden
- 血红蛋白电泳
需考虑的检查
- LP 和CSF分析
治疗流程
疑似 CST
确诊的脓毒性CST：无出血性并发症
确诊的脓毒性CST：伴出血性并发症
确诊的非脓毒性CST：无出血性并发症
确诊的非脓毒性CST：伴出血性并发症
撰稿人
作者
Jayant Pinto, MD
Associate Professor of Surgery
Section of Otolaryngology-Head and Neck Surgery
University of Chicago
IL
利益声明
JP serves as a speaker and advisor to Optinose and Stallergenes. JP is a member of the advisory board for Genentech and ALK. JP has received grants from the National Institutes of Health.
Mohamad R. Chaaban, MD, MSCR, MBA
Associate Professor
Department of Otolaryngology
University of Texas Medical Branch
TX
利益声明
MC declares that he has no competing interests.
同行评议者
David Rowed, MD
Division of Neurosurgery
University of Toronto
Toronto
Ontario
Canada
利益声明
DR declares that he has no competing interests.
Louis R. Caplan, MD
Lecturer in Neurology
Hospital Chief
Cerebrovascular/Stroke Division
Beth Israel Deaconess Medical Center
Division of Cerebrovascular/Stroke
Boston
MA
利益声明
LRC declares that he has no competing interests.
Sorabh Khandelwal, MD
Clinical Associate Professor of Emergency Medicine
Ohio State University
Columbus
OH
利益声明
SK declares that he has no competing interests.
鉴别诊断
- 眶周或眼眶蜂窝织炎
- 眶上裂综合征
- 眶尖综合征
更多 鉴别诊断指南
- ACR 适用标准：头痛
- 美国放射学会 (ACR) 适用性标准：眼眶、视力和视力损失
更多 指南患者教育信息
Meningitis and septicaemia
Preventing another stroke
更多 患者教育信息
登录或订阅即可浏览 BMJ Best Practice 临床实践完整内容
内容使用需遵循免责声明