CDC 更新炭疽预防和治疗建议
美国疾病控制和预防中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）更新了 2014 年关于炭疽暴露后预防（post-exposure prophylaxis, PEP）和治疗的建议。CDC 的更新基于对各项研究的系统性审查，这些研究涉及体外抗微生物药物对炭疽杆菌的活性、体内抗微生物药物用于 PEP 和治疗的效果、体内和人类炭疽抗毒素用于 PEP 和治疗的效果以及存活数据。
更新后的建议包括一份扩大的替代抗微生物药物清单，如果一线药物有禁忌、不能耐受、无效或无法获得，可使用这些药物。
CDC 还发布了治疗炭疽性脑膜炎的新建议，包括使用甘露醇或高渗盐水治疗脑水肿，依据临床指征使用皮质类固醇，以及针对颅内出血和肿胀的治疗。
之前发布的有关重症监护措施和临床评估工具或程序的建议，以及有关使用炭疽疫苗的建议均未作任何更改。
更新后的指导强调了最近批准的用于 PEP 的炭疽吸附佐剂疫苗。与传统的炭疽吸附疫苗（AVA）相比，该疫苗具有接种次数少的优势。
炭疽仍然发生在美洲、欧洲南部和东部、亚洲中部和西南部以及撒哈拉以南非洲的农业地区。赞比亚目前正在经历炭疽疫情大规模暴发。[1]
小结
定义
病史和体格检查
关键诊断因素
- 存在的危险因素
- 坏死性皮肤病变（皮肤炭疽）
- 无痛病变（皮肤炭疽）
- 水肿（皮肤炭疽）
- 流感样表现（吸入性炭疽）
- 呼吸道症状（吸入性炭疽）
- 口咽部溃疡（摄入性炭疽）
其他诊断因素
- 淋巴结肿大
- 脑膜炎的体征
- 低血压
- 胃肠道症状（摄入性炭疽）
危险因素
- 环境暴露
- 职业暴露
- 生物恐怖主义
- 摄入未煮熟的肉
- 海洛因的使用
诊断性检查
首要检查
- 培养和革兰染色
- 实时荧光聚合酶链反应 (RT-PCR)
- 血清学
- 炭疽致死因子 (LF) 毒素质谱分析
- 活检
- 全血细胞计数 (FBC）
- 胸部 X 线检查
需考虑的检查
- 胸部 CT
治疗流程
无脑膜炎症状和体征的皮肤炭疽
伴有或不伴有脑膜炎的全身性炭疽
撰稿人
作者
Kari Simonsen, MD, MBA
Professor of Pediatric Infectious Diseases
University of Nebraska Medical Center
Omaha
NE
利益声明
KS declares that she has organisational financial interests for sponsored clinical trials for COVID-19 vaccines (Pfizer/BioNTech), investigational antibiotics (Melinta Therapeutics), and RSV vaccine (Sanofi/AstraZeneca), none of which are related to anthrax.
Clayton Mowrer, DO, MBA
Fellow
Division of Internal Medicine/Pediatric Infectious Diseases
University of Nebraska Medical Center
Omaha
NE
利益声明
CM declares that he has no competing interests.
鸣谢
Dr Kari Simonsen and Dr Clayton Mowrer would like to gratefully acknowledge Dr Daniel Boyle, Dr Brian Wolf, Dr Teresa Zembower, and Dr Pavani Reddy, previous contributors to this topic.
利益声明
DB, BW, TZ, and PR declare that they have no competing interests.
同行评议者
Timothy Benton, MD
Regional Chairman
Residency Program Director
Associate Professor
Family and Community Medicine
Texas Tech University Health Sciences Center at the Permian Basin
Odessa
TX
利益声明
TB declares that he has no competing interests.
Raffaele D’Amelio, MD
Professor of Internal Medicine
Director: Unit Clinical Immunology and Allergy
Department of Clinical and Molecular Medicine
Sapienza University of Rome, S. Andrea University Hospital
Rome
Italy
利益声明
RD declares that he has no competing interests.
Ali Hassoun, MD, FACP, FIDSA, AAHIVS
Infectious Disease Specialist
Alabama Infectious Diseases Center
Huntsville
AL
利益声明
AH declares that he has no competing interests.
Tim Brooks, MA, LMSSA, MB BChir, MSc, FRCPath, FRSPH
Head of Novel & Dangerous Pathogens
Novel and Dangerous Pathogens
HPA Centre for Emergency Preparedness and Response
Salisbury
UK
利益声明
TB declares that he has no competing interests.
鉴别诊断
- 细菌性疖病
- 坏死性脓疮
- ORF（深脓疱传染性软疣）
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- CDC 国际旅行健康信息（黄皮书）：炭疽
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