Невысокий рост определяется как рост, который представляет собой два или более стандартных отклонения ниже среднего возраста и пола среди населения (ниже 2,5-го процентиля).
Замедление роста определяется как скорость роста, которая ниже 5-го процентиля по возрасту и полу (например, < 5 см/год после возраста 5 лет), или уменьшение роста по двум или более процентилям на диаграмме роста.
Эпидемиология
Около 2% от всех детей, или более чем 1 миллион детей в США, имеют небольшой рост. Мальчики обращаются за медицинской помощью из-за небольшого роста чаще, чем девочки. Однако одно исследование показало, что 38% мальчиков и 20% девочек, которые обращались за помощью, имели нормальный рост, и обращение к доктору было связано с ошибками в измерении, ошибками в построении графика роста или отсутствием учета генетического потенциала роста ребенка.[1]Lifshitz F (ed). Pediatric endocrinology. 5th ed. New York City, NY: Informa HealthCare; 2007.[2]Grimberg A, Kutikov J, Cucchiara A. Sex differences in patients referred for evaluation of poor growth. J Pediatr. 2005 Feb;146(2):212-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15689911?tool=bestpractice.com
У большинства действительно низкорослых детей часто нет органической причины, а скорее сочетание семейной (генетической) низкорослости и конституционной задержки роста и развития. Однако у небольшого числа детей невысокий рост может быть проявлением патологического состояния (например, эндокринопатия, нарушение всасывания, почечная болезнь, воспалительное заболевание). В школьном исследовании 14% детей, которые были ниже 3-го процентиля и выросли на < 5 см/год, как было установлено, имели основное заболевание, 5% из которых были эндокринными по происхождению.Патологический невысокий рост: имеются доказательства со средним качеством, что 14% из 555 детей с невысоким ростом имеют органическое нарушение, 5% из которых являются эндокринными по своей природе.[3]Рандомизированные контролированные исследования (РКИ) при участии менее 20 субъектов, методологически неверные РКИ при участии более 200 субъектов, методологически неверные систематические обзоры (СО) или высококачественные обсервационные (когортные) исследования. В развивающихся странах невысокий рост часто является следствием недоедания. Показатели распространенности задержки роста в Южной Америке среди подростков и детей колеблются от 9 до 11%, а в некоторых частях Африки достигают 30%.[4]Vitolo MR, Gama CM, Bortolini GA, et al. Some risk factors associated with overweight, stunting and wasting among children under 5 years old. J Pediatr (Rio J). 2008 May-Jun;84(3):251-7.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18535734?tool=bestpractice.com
[5]Romaguera D, Samman N, Farfan N, et al. Nutritional status of the Andean population of Puna and Quebrada of Humahuaca, Jujuy, Argentina. Public Health Nutr. 2008 Jun;11(6):606-15.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17894917?tool=bestpractice.com
[6]Custodio E, Descalzo MA, Roche JS, et al. Nutritional status and its correlates in Equatorial Guinean preschool children: results from a nationally representative survey. Food Nutr Bull. 2008 Mar;29(1):49-58.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18510205?tool=bestpractice.com
Нормальный рост
Факторы, определяющие нормальный рост, зависят от возраста ребенка. Изменение любого из факторов может привести к остановке роста.[1]Lifshitz F (ed). Pediatric endocrinology. 5th ed. New York City, NY: Informa HealthCare; 2007.
Утробный период роста: основными факторами роста плода являются размер матки, плацентарная функция, питание матери, инсулин, инсулиноподобные факторы роста (IGF) и IGF-связывающие белки (IGFBPs).
Послеродовой период роста: он характеризуется начальным быстрым темпом роста, который постепенно снижается, достигая плато около 5-7 см/год между 3 годами и до полового созревания. Младенцы, рожденные крупными или маленькими по своему генетическому потенциалу, будут «каналами» к их правильному процентилю в первые 2 года. Гормон роста, гормоны щитовидной железы, питание и инсулин играют важную роль в это время.
Пубертатный рост: непосредственно перед половым созреванием рост обычно замедляется («препубертатное отклонение»), за которым следует пубертатный скачок роста. Половые гормоны оказывают значительное влияние на рост во время полового созревания, в дополнение к другим факторам, таким как гормон роста, гормоны щитовидной железы, питание и инсулин. Скачок роста у девочек происходит в начале полового созревания. Мальчики испытывают скачок роста к концу полового созревания и достигают больших темпов роста, чем девочки. Это, в сочетании с тем фактом, что мальчики растут примерно на 2 года больше, чем девочки, объясняет разницу в 13 см (5 дюймов) в конечном росте между полами.
