Острая печеночная недостаточность
Резюме
Определение
Анамнез и осмотр
Ключевые диагностические факторы
- наличие факторов риска
- гепатотоксические медицинские препараты
- желтуха
- признаки печеночной энцефалопатии
Другие диагностические факторы
- отсутствие в анамнезе хронического заболевания печени
- боль в брюшной полости
- тошнота
- рвота
- недомогание
- признаки отека мозга
- боль или напряжение мышц живота в правом верхнем квадранте
- гепатомегалия
- отсутствие спленомегалии
- отсутствие паукообразной гемангиомы
- отсутствие ладонной эритемы
- отсутствие асцита
- депрессия или мысли о самоубийстве
- влияние гепатотоксинов
- злоупотребление запрещенными лекарствами (наркотиками) и поведение с повышенным риском
Факторы риска
- хроническое злоупотребление алкоголем
- сниженный алиментарный статус
- женский пол
- возраст >40 лет
- беременность
- хронический гепатит B
- хроническая боль и употребление наркотических веществ
- гепатотоксичность, индуцированная употреблением лекарственных препаратов комплементарной и альтернативной медицины
- парацетамол и антидепрессантная терапия
- хронический гепатит C
- ВИЧ и сочетанная инфекция гепатита С
Диагностические исследования
Исследования, которые показаны в первую очередь
- функциональные печеночные пробы
- протромбиновое время/МНО (международное нормализованное отношение для времени свертывания крови)
- основная метаболическая панель
- развернутый анализ крови
- определение группы крови и выявление ее совместимости с донорской кровью (в первую очередь, по резус-фактору), а также анализ крови на форменные элементы
- исследование газового состава артериальной крови
- уровни лактата в артериальной крови
- уровни парацетамола
- скрининг мочи на токсины
- уровень фактора V (протромбинового акселератора, кофактора тромбопластина)
- серологический анализ на вирусный гепатит
- маркеры аутоиммунного гепатита
- тест на беременность
- рентгенография органов грудной клетки
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости с допплерографией
Исследования, проведение которых нужно рассмотреть
- полимеразная цепная реакция (ПЦР) при вирусных гепатитах
- сывороточный церулоплазмин
- уровень меди в сыворотке крови
- 24-часовое исследование выделения меди с мочой
- офтальмологическое обследование с помощью щелевой лампы
- уровни аммиака в артериальной крови
- Исследование на ВИЧ
- анализ мочи и уровень натрия в моче
- выделение чистой культуры возбудителя
- проба Кумбса
- биопсия печени
- КТ головы
Алгоритм лечения
все пациенты
Составители
Авторы
Stevan A. Gonzalez, MD, MS
Associate Professor
Department of Internal Medicine
TCU and UNTHSC School of Medicine
Medical Director of Liver Transplantation
Annette C. and Harold C. Simmons Transplant Institute
Baylor All Saints Medical Center
Fort Worth
TX
Раскрытие информации
SAG declares that he has no competing interests.
Выражение благодарностей
Dr Stevan Gonzalez would like to gratefully acknowledge the late Dr Emmet B. Keeffe who previously co-contributed to this topic; an esteemed colleague, friend, and mentor.
Раскрытие информации
EBK declared that he had no competing interests.
Рецензенты
Timothy J. Davern, MD
Director of Acute Liver Failure Program
California Pacific Medical Center Liver Transplant Program
San Francisco
CA
Раскрытие информации
Not disclosed.
Muhammad Dawwas, MRCP
Specialist Registrar
Liver Unit
Addenbrooke's Hospital
Cambridge
UK
Раскрытие информации
Not disclosed.
Отличия
- Тяжелая форма острого гепатита
- Холестаз
- Гемолиз
Больше ОтличияРекомендации
- Management of acute (fulminant) liver failure
- AASLD position paper: the management of acute liver failure
Больше РекомендацииЛифлеты для пациента
Acute liver failure
Hepatitis B: should I have the vaccine?
Больше Лифлеты для пациентаКалькуляторы
Шкала MELDNa (для внесения в список на трансплантацию печени, не подходит для пациентов младше 12 лет) (единицы СИ)
Больше КалькуляторыVideos
Анимированная демонстрация интубации трахеи
Анимационная демонстрация вентиляции с помощью маски с мешком и клапаном
Больше videos
Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности