Острая печеночная недостаточность

Последний просмотренный: 18 Апрель 2022
Last updated: 29 Май 2020

Резюме

Определение

Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

  • наличие факторов риска
  • гепатотоксические медицинские препараты
  • желтуха
  • признаки печеночной энцефалопатии
Больше ключевые диагностические факторы

Другие диагностические факторы

  • отсутствие в анамнезе хронического заболевания печени
  • боль в брюшной полости
  • тошнота
  • рвота
  • недомогание
  • признаки отека мозга
  • боль или напряжение мышц живота в правом верхнем квадранте
  • гепатомегалия
  • отсутствие спленомегалии
  • отсутствие паукообразной гемангиомы
  • отсутствие ладонной эритемы
  • отсутствие асцита
  • депрессия или мысли о самоубийстве
  • влияние гепатотоксинов
  • злоупотребление запрещенными лекарствами (наркотиками) и поведение с повышенным риском
Другие диагностические факторы

Факторы риска

  • хроническое злоупотребление алкоголем
  • сниженный алиментарный статус
  • женский пол
  • возраст >40 лет
  • беременность
  • хронический гепатит B
  • хроническая боль и употребление наркотических веществ
  • гепатотоксичность, индуцированная употреблением лекарственных препаратов комплементарной и альтернативной медицины
  • парацетамол и антидепрессантная терапия
  • хронический гепатит C
  • ВИЧ и сочетанная инфекция гепатита С
Больше факторы риска

Диагностические исследования

Исследования, которые показаны в первую очередь

  • функциональные печеночные пробы
  • протромбиновое время/МНО (международное нормализованное отношение для времени свертывания крови)
  • основная метаболическая панель
  • развернутый анализ крови
  • определение группы крови и выявление ее совместимости с донорской кровью (в первую очередь, по резус-фактору), а также анализ крови на форменные элементы
  • исследование газового состава артериальной крови
  • уровни лактата в артериальной крови
  • уровни парацетамола
  • скрининг мочи на токсины
  • уровень фактора V (протромбинового акселератора, кофактора тромбопластина)
  • серологический анализ на вирусный гепатит
  • маркеры аутоиммунного гепатита
  • тест на беременность
  • рентгенография органов грудной клетки
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости с допплерографией
Больше исследования, которые показаны в первую очередь

Исследования, проведение которых нужно рассмотреть

  • полимеразная цепная реакция (ПЦР) при вирусных гепатитах
  • сывороточный церулоплазмин
  • уровень меди в сыворотке крови
  • 24-часовое исследование выделения меди с мочой
  • офтальмологическое обследование с помощью щелевой лампы
  • уровни аммиака в артериальной крови
  • Исследование на ВИЧ
  • анализ мочи и уровень натрия в моче
  • выделение чистой культуры возбудителя
  • проба Кумбса
  • биопсия печени
  • КТ головы
Больше исследования, проведение которых нужно рассмотреть

Алгоритм лечения

Острый

все пациенты

Составители

Авторы

Stevan A. Gonzalez, MD, MS
Stevan A. Gonzalez

Associate Professor

Department of Internal Medicine

TCU and UNTHSC School of Medicine

Medical Director of Liver Transplantation

Annette C. and Harold C. Simmons Transplant Institute

Baylor All Saints Medical Center

Fort Worth

TX

Раскрытие информации

SAG declares that he has no competing interests.

Выражение благодарностей

Dr Stevan Gonzalez would like to gratefully acknowledge the late Dr Emmet B. Keeffe who previously co-contributed to this topic; an esteemed colleague, friend, and mentor.

Раскрытие информации

EBK declared that he had no competing interests.

Рецензенты

Timothy J. Davern, MD

Director of Acute Liver Failure Program

California Pacific Medical Center Liver Transplant Program

San Francisco

CA

Раскрытие информации

Not disclosed.

Muhammad Dawwas, MRCP

Specialist Registrar

Liver Unit

Addenbrooke's Hospital

Cambridge

UK

Раскрытие информации

Not disclosed.

  • Отличия

    • Тяжелая форма острого гепатита
    • Холестаз
    • Гемолиз
    Больше Отличия
  • Рекомендации

    • Management of acute (fulminant) liver failure
    • AASLD position paper: the management of acute liver failure
    Больше Рекомендации
  • Лифлеты для пациента

    Acute liver failure

    Hepatitis B: should I have the vaccine?

    Больше Лифлеты для пациента
  • Калькуляторы

    Шкала MELDNa (для внесения в список на трансплантацию печени, не подходит для пациентов младше 12 лет) (единицы СИ)

    Больше Калькуляторы
  • Videos

    Анимированная демонстрация интубации трахеи

    Анимационная демонстрация вентиляции с помощью маски с мешком и клапаном

    Больше videos
  • padlock-lockedLog in or subscribe to access all of BMJ Best Practice

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности