Nhiễm trùng cơ hội do HIV

Nguy cơ mắc nhiễm trùng cơ hội (OI) do HIV ở bệnh nhân nhiễm HIV tăng khi số lượng CD4+ giảm. Nguy cơ cũng tăng ở bệnh nhân không dùng hay không đáp ứng thuốc điều trị kháng retrovirus (ART).

Đối với hầu hết các bệnh nhân nhiễm HIV bị OI cấp tính, cần xem xét ART trong vòng 2 tuần đầu sau khi bắt đầu điều trị về OI cấp tính. Tuy nhiên, ở bệnh lao (TB), có thể cần chờ đáp ứng với điều trị trước khi bắt đầu ART.

Việc sử dụng ART ở bệnh nhân được điều trị OI phức tạp do tương tác thuốc, độc tính của thuốc, và hội chứng viêm phục hồi miễn dịch (IRIS). Theo quan sát, IRIS thường gặp nhất với tình trạng nhiễm mycobacterium (bệnh lao và Mycobacterium avium complex lan tỏa), nhưng cũng có thể tiến triển với các OI khác.

Biện pháp dự phòng ban đầu và phụ trợ cho OI là cần thiết để phòng ngừa đợt OI ban đầu hay tái phát ở bệnh nhân nhiễm HIV.

Có thể dừng biện pháp dự phòng cho nhiều OI đối với bệnh nhân đáp ứng ART và duy trì số lượng CD4+ trên ngưỡng khuyến cáo trong hơn 3 tháng. Tuy nhiên, nếu số lượng CD4+ giảm dưới ngưỡng này, cần tiếp tục biện pháp dự phòng.

Nhiễm trùng cơ hội (OI) liên quan đến HIV là các hội chứng lâm sàng xuất hiện do hậu quả của suy giảm miễn dịch ở các giai đoạn tiến triển của HIV. Các hội chứng này có xu hướng xảy ra thường xuyên nhất ở những bệnh nhân không điều trị HIV hoặc những người mà điều trị kháng retrovirus không hiệu quả. Bệnh lao, viêm phổi do Pneumocystis jirovecii, nấm Candida, nấm cryptococcosis, bệnh Toxoplasma, nhiễm cytomegalovirus, nhiễm Mycobacterium avium complex nằm trong số những OI do HIV thường gặp trong thực hành lâm sàng và được trình bày trong chuyên khảo này.[1]Centers for Disease Control and Prevention. 1993 revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR Recomm Rep. 1992 Dec 18;41(RR-17):1-19. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00018871.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1361652?tool=bestpractice.com [2]Centers for Disease Control and Prevention; National Institutes of Health; HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents. May 2018 [internet publication]. https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/4/adult-and-adolescent-opportunistic-infection/0