Дата останнього перегляду: 4 Лист 2020
Дата останнього оновлення: 13 Вер 2019
13 Sep 2019

УПМ у США затвердило ліраглутид для застосування у дітей віком ≥10 із діабетом 2-го типу.

УПМ розширило застосування ліраглутиду, зокрема лікування дітей віком ≥10 років із діабетом 2-го типу.[75]

Ліраглутид був затверджений для застосування у дорослих з 2010 року, та єдині затверджені варіанти лікування у дітей молодшого віку з діабетом 2-го типу були метформін або інсулін. Але дослідження TODAY визначило, що монотерапія метформіном забезпечує тривалий глікемічний контроль у близько половини педіатричних пацієнтів, і що для більшості необхідне поєднання із інсулінотерапією.[73]

Ефективність та безпечність ліраглутиду у зниженні рівня глюкози в крові у педіатричних пацієнтів із діабетом 2-го типу досліджувалося в одному плацебоконтрольованому дослідженні 134 пацієнтів віком ≥10 років протягом понад 26 тижнів. У близько 64% пацієнтів у дослідженні спостерігалося зменшення рівня HbA1c (HbA1c) нижче 7% у разі лікування ліраглутидом порівняно з 37%, які досягли цього результату у групі плацебо. Під час дослідження пацієнти також приймали метформін.[76]

Ліраглутид – це агоніст глюкагоноподібного пептиду-1 (GLP-1), який діє через стимуляцію інсуліну та зниження секреції глюкагону. Оскільки його дія залежить від глюкози, активність інсуліну збільшується тільки за наявності підвищеної концентрації глюкози крові, що мінімізує ризики гіпоглікемії. У дорослій популяції агоністи GLP-1 індукують втрату ваги і посилення відчуття ситості. Основні побічні ефекти агоністів GLP-1 – шлунково-кишкові, зокрема здуття живота, нудота, блювання та діарея. 

Рекомендації

  • Якщо HbA1c залишається на рівні 7–10%, попри модифікацію способу життя, котра проводилася протягом 3–6 місяців, то метформін є першою лінією медикаментозного лікування.

  • Якщо цільового рівня HbA1c (<7%) не досягають протягом 3–6 місяців терапії метформіном у максимальній дозі, потрібно розглянути додаткове неінсулінове лікування.

  • Розширення показів до ліраглутиду надають додатковий неінсуліновий варіант контролю глікемії у дітей із діабетом 2-го типу віком ≥10 років. 

Європейське агентство з лікарських засобів (ЄАЛЗ) також рекомендує затвердити ліраглутід для лікування дітей і підлітків віком від 10 років і старше із діабетом 2-го типу. Цей препарат уже затверджений EMA для застосування у дорослих із діабетом 2-го типу разом із дієтою та фізичними навантаженнями, як у вигляді монотерапії, так і у вигляді доповнення до інших антидіабетичних препаратів.

Див. Лікування: основні підходи

Оригінальне джерело оновленняexternal link opens in a new window

Резюме

Визначення

Анамнез і фізикальне обстеження

Kлючові діагностичні чинники

  • наявність чинників ризику
  • акантокератодермія
  • поліурія
  • полідипсія
  • ніктурія

Інші діагностичні чинники

  • гіпертензія
  • кандидоз
  • інфекції шкіри
  • інфекції сечовидільного тракту
  • загальна слабкість
  • нечіткість зору
  • втрата маси

Чинники ризику

  • ожиріння
  • генетична схильність/сімейний анамнез
  • високий ризик, зумовлений етнічною приналежністю
  • статеве дозрівання
  • жіноча стать
  • малий для гестаційного віку
  • швидкий ріст у дитинстві
  • внутрішньоутробне середовище матері з діабетом
  • штучне вигодовування
  • вживання їжі з високим вмістом білка в дитинстві
  • синдром полікістозних яєчників
  • внутрішньом'язово-клітинний ліпідний вміст
  • відкладення жиру в печінці

Діагностичні дослідження

Першочергові дослідження

  • аналіз сечі за допомогою тест-смужки
  • випадково визначений рівень глюкози в плазмі
  • рівень глюкози в плазмі натщесерце
  • Рівень HbA1c - глікозильованого гемоглобіну
  • аутоантитіла до інсуліну, інсулярні клітини, глутаматдекарбоксилаза та переносник цинку 8
Більше першочергові дослідження

Допоміжні дослідження

  • оральний глюкозотолерантний тест
  • С-пептид
Більше допоміжні дослідження

Алгоритм лікування

Розробники

Pediatric Endocrinology Fellow

Department of Pediatrics

University of Florida

Gainesville

FL

Розкриття інформації

PH declares that he has no competing interests.

Jennifer Miller

Assistant Professor

Department of Pediatrics

University of Florida

Gainesville

FL

Розкриття інформації

JM is an author of a reference cited in this topic.

Dr Paul Hiers and Dr Jennifer Miller wish to gratefully acknowledge Dr Arlan Rosenbloom, a previous contributor to this topic.

Розкриття інформації

AR is an author of a number of references cited in this topic.

Professor

Diabetes and Metabolic Endocrinology

School of Clinical Sciences

University of Bristol

UK

Розкриття інформації

In the past, JPHS received speaking honoraria from Sanofi-Aventis, Roche, Abbott, Novo-Nordisk, and Nutricia. None of these talks were directly pertinent to the treatment of type 2 diabetes.

Professor of Pediatrics

University of California

Sacramento

CA

Розкриття інформації

KN declares that she has no competing interests.

Professor of Pediatrics

Rumsey Chair of Pediatric Endocrinology

University of California

Sacramento

CA

Розкриття інформації

DS declares that he has no competing interests.

Використання цього контенту підпадає під нашу відмову від відповідальності