УПМ у США затвердило ліраглутид для застосування у дітей віком ≥10 із діабетом 2-го типу.
УПМ розширило застосування ліраглутиду, зокрема лікування дітей віком ≥10 років із діабетом 2-го типу.[75]
Ліраглутид був затверджений для застосування у дорослих з 2010 року, та єдині затверджені варіанти лікування у дітей молодшого віку з діабетом 2-го типу були метформін або інсулін. Але дослідження TODAY визначило, що монотерапія метформіном забезпечує тривалий глікемічний контроль у близько половини педіатричних пацієнтів, і що для більшості необхідне поєднання із інсулінотерапією.[73]
Ефективність та безпечність ліраглутиду у зниженні рівня глюкози в крові у педіатричних пацієнтів із діабетом 2-го типу досліджувалося в одному плацебоконтрольованому дослідженні 134 пацієнтів віком ≥10 років протягом понад 26 тижнів. У близько 64% пацієнтів у дослідженні спостерігалося зменшення рівня HbA1c (HbA1c) нижче 7% у разі лікування ліраглутидом порівняно з 37%, які досягли цього результату у групі плацебо. Під час дослідження пацієнти також приймали метформін.[76]
Ліраглутид – це агоніст глюкагоноподібного пептиду-1 (GLP-1), який діє через стимуляцію інсуліну та зниження секреції глюкагону. Оскільки його дія залежить від глюкози, активність інсуліну збільшується тільки за наявності підвищеної концентрації глюкози крові, що мінімізує ризики гіпоглікемії. У дорослій популяції агоністи GLP-1 індукують втрату ваги і посилення відчуття ситості. Основні побічні ефекти агоністів GLP-1 – шлунково-кишкові, зокрема здуття живота, нудота, блювання та діарея.
Рекомендації
Якщо HbA1c залишається на рівні 7–10%, попри модифікацію способу життя, котра проводилася протягом 3–6 місяців, то метформін є першою лінією медикаментозного лікування.
Якщо цільового рівня HbA1c (<7%) не досягають протягом 3–6 місяців терапії метформіном у максимальній дозі, потрібно розглянути додаткове неінсулінове лікування.
Розширення показів до ліраглутиду надають додатковий неінсуліновий варіант контролю глікемії у дітей із діабетом 2-го типу віком ≥10 років.
Європейське агентство з лікарських засобів (ЄАЛЗ) також рекомендує затвердити ліраглутід для лікування дітей і підлітків віком від 10 років і старше із діабетом 2-го типу. Цей препарат уже затверджений EMA для застосування у дорослих із діабетом 2-го типу разом із дієтою та фізичними навантаженнями, як у вигляді монотерапії, так і у вигляді доповнення до інших антидіабетичних препаратів.
Див. Лікування: основні підходи
Оригінальне джерело оновленняexternal link opens in a new window
Резюме
Визначення
Анамнез і фізикальне обстеження
Kлючові діагностичні чинники
- наявність чинників ризику
- акантокератодермія
- поліурія
- полідипсія
- ніктурія
Інші діагностичні чинники
- гіпертензія
- кандидоз
- інфекції шкіри
- інфекції сечовидільного тракту
- загальна слабкість
- нечіткість зору
- втрата маси
Чинники ризику
- ожиріння
- генетична схильність/сімейний анамнез
- високий ризик, зумовлений етнічною приналежністю
- статеве дозрівання
- жіноча стать
- малий для гестаційного віку
- швидкий ріст у дитинстві
- внутрішньоутробне середовище матері з діабетом
- штучне вигодовування
- вживання їжі з високим вмістом білка в дитинстві
- синдром полікістозних яєчників
- внутрішньом'язово-клітинний ліпідний вміст
- відкладення жиру в печінці
Діагностичні дослідження
Першочергові дослідження
- аналіз сечі за допомогою тест-смужки
- випадково визначений рівень глюкози в плазмі
- рівень глюкози в плазмі натщесерце
- Рівень HbA1c - глікозильованого гемоглобіну
- аутоантитіла до інсуліну, інсулярні клітини, глутаматдекарбоксилаза та переносник цинку 8
Алгоритм лікування
Розробники
Aвтори
Paul Hiers, MD
Pediatric Endocrinology Fellow
Department of Pediatrics
University of Florida
Gainesville
FL
Розкриття інформації
PH declares that he has no competing interests.
Jennifer Miller, MD
Assistant Professor
Department of Pediatrics
University of Florida
Gainesville
FL
Розкриття інформації
JM is an author of a reference cited in this topic.
Подяка
Dr Paul Hiers and Dr Jennifer Miller wish to gratefully acknowledge Dr Arlan Rosenbloom, a previous contributor to this topic.
Розкриття інформації
AR is an author of a number of references cited in this topic.
Рецензенти
Julian P. Hamilton-Shield, MB, ChB, MD(Bristol), MRCP, FRCPCH, FRCPCH
Professor
Diabetes and Metabolic Endocrinology
School of Clinical Sciences
University of Bristol
UK
Розкриття інформації
In the past, JPHS received speaking honoraria from Sanofi-Aventis, Roche, Abbott, Novo-Nordisk, and Nutricia. None of these talks were directly pertinent to the treatment of type 2 diabetes.
Kristen Nadeau, MD
Professor of Pediatrics
University of California
Sacramento
CA
Розкриття інформації
KN declares that she has no competing interests.
Dennis Styne, MD
Professor of Pediatrics
Rumsey Chair of Pediatric Endocrinology
University of California
Sacramento
CA
Розкриття інформації
DS declares that he has no competing interests.
Використання цього контенту підпадає під нашу відмову від відповідальності