Обстеження при лихоманці у дітей

Загалом, лихоманка визначається як підвищення температури ≥38,0°C (100,4°F) і є однією з найчастіших причин звернень дітей та їхніх батьків за медичною допомогою. Ендогенні або екзогенні пірогени викликають вивільнення простагландинів, головним чином простагландину Е2, який, у свою чергу, подає сигнал гіпоталамусу підвищити терморегуляторну установчу точку тіла шляхом регулювання ендокринних, вегетативних і поведінкових реакцій. Однак нормальна температура тіла в значній мірі коливається в залежності від таких факторів, як час доби, ступінь фізичного навантаження і температура навколишнього середовища.

Хоча у більшості випадків причина лихоманки часто стає зрозумілою з анамнезу і фізичного огляду, у багатьох дітей, незважаючи на первинне клінічне обстеження, трапляється лихоманка невідомого походження. Важливою є відмінність між пацієнтами, які мають «лихоманку без джерела» і «лихоманку невідомого походження». Переважна більшість дітей, у яких раптово виникла лихоманка без джерела (або лихоманка неясного походження), мають інфекційні хвороби, що зазвичай вимагають негайного обстеження та емпіричного підходу (особливо у дітей молодшого віку). На противагу цьому лихоманка невідомого походження недостатньо визначена у дітей. Історично її використовували для описання підгострих проявів одного захворювання, яке тривало не менше 3 тижнів і проявлялося більшість часу підвищенням температури >38,3 °С (100,9 °F), а діагноз був неясним після 1 тижня інтенсивних обстежень.[1]Petersdorf RG, Beeson PB. Fever of unexplained origin: report on 100 cases. Medicine (Baltimore). 1961;40:1-30. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13734791?tool=bestpractice.com Найчастішими причинами є інфекції, запальні/васкулітні розлади і злоякісні пухлини.[2]Chusid MJ. Fever of unknown origin in childhood. Pediatr Clin North Am. 2017;64:205-230. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27894446?tool=bestpractice.com Ці діти вимагають більш зваженого, комплексного і тривалого обстеження, і часто не потребують негайної емпіричної терапії. Підвищена увага приділяється нетиповим проявам поширених захворювань або прихованим причинам.

У цьому розділі подано гострі і підгострі причини гарячки, яких нелегко розпізнати на основі анамнезу та фізикального обстеження