Втома може бути симптомом практично будь-якого захворювання. Мета даної теми полягає у проведенні диференційної діагностики втоми як одного із симптомів захворювання чи як єдиного симптому. Стани, при яких втома може не бути первинною скаргою, але все одно присутня в ролі значущого і виснажувального симптому, також включені.
Визначення
Існують численні визначення і класифікації втоми, що відображають безліч інтерпретацій даного стану, в залежності з якої сторони оцінювати: з боку пацієнта, лікаря, біолога чи фізіолога. Згідно із загальновідомим і практичним визначенням, втома - це почуття виснаження під час або після звичної діяльності, або ж відчуття браку сил перед початком певного роду занять.[1]Chen MK. The epidemiology of self-perceived fatigue among adults. Prev Med. 1986 Jan;15(1):74-81.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3714661?tool=bestpractice.com
Епідеміологія
Втома є поширеною скаргою серед населення, що зустрічається у 4,3-13,4% випадків.[2]Hickie IB, Hooker AW, Hadzi-Pavlovic D, et al. Fatigue in selected primary care settings: sociodemographic and psychiatric correlates. Med J Aust. 1996 May 20;164(10):585-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8637460?tool=bestpractice.com
[3]Wessely S, Chalder T, Hirsch S, et al. The prevalence and morbidity of chronic fatigue and chronic fatigue syndrome: a prospective primary care study. Am J Public Health. 1997 Sep;87(9):1449-55.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1380968/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9314795?tool=bestpractice.com
[4]Kroenke K, Wood DR, Mangelsdorff AD, et al. Chronic fatigue in primary care. Prevalence, patient characteristics, and outcome. JAMA. 1988 Aug 19;260(7):929-34.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3398197?tool=bestpractice.com
[5]Skapinakis P, Lewis G, Meltzer H. Clarifying the relationship between unexplained chronic fatigue and psychiatric morbidity: results from a community survey in Great Britain. Int Rev Psychiatry. 2003 Feb-May;15(1-2):57-64.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12745311?tool=bestpractice.com
[6]Steele L, Dobbins JG, Fukuda K, et al. The epidemiology of chronic fatigue in San Francisco. Am J Med. 1998 Sep 28;105(3A):83S-90S.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9790487?tool=bestpractice.com
У США в результаті первинних обстежень виявлено, що 11-33% пацієнтів скаржаться на значну втому і саме з цієї причини звертаються по допомогу приблизно 7 мільйонів пацієнтів щороку.
В установах первинної медичної допомоги у більшості пацієнтів із симптомами недавньої втоми також визначається медичний або психіатричний діагноз (щонайменше у двох третин).[7]Prins JB, van der Meer JW, Bleijenberg G. Chronic fatigue syndrome. Lancet. 2006 Jan 28;367(9507):346-55.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16443043?tool=bestpractice.com
[8]Wessely S, Chalder T, Hirsch S, et al. Psychological symptoms, somatic symptoms, and psychiatric disorder in chronic fatigue and chronic fatigue syndrome: a prospective study in the primary care setting. Am J Psychiatry. 1996 Aug;153(8):1050-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8678174?tool=bestpractice.com
[9]Cathebras PJ, Robbins JM, Kirmayer LJ, et al. Fatigue in primary care: prevalence, psychiatric comorbidity, illness behavior, and outcome. J Gen Intern Med. 1992 May-Jun;7(3):276-86.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1613608?tool=bestpractice.com
[10]Okkes IM, Oskam SK, Lamberts H. The probability of specific diagnoses for patients presenting with common symptoms to Dutch family physicians. J Fam Pract. 2002 Jan;51(1):31-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11927060?tool=bestpractice.com
[11]Walker EA, Katon WJ, Jemelka RP. Psychiatric disorders and medical care utilization among people in the general population who report fatigue. J Gen Intern Med. 1993 Aug;8(8):436-40.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8410409?tool=bestpractice.com
Голландське дослідження визначило специфічний діагноз у 63% пацієнтів, які зверталися до лікарів загальної практики зі скаргами на загальну слабкість або стомлюваність протягом будь-якого часу.[10]Okkes IM, Oskam SK, Lamberts H. The probability of specific diagnoses for patients presenting with common symptoms to Dutch family physicians. J Fam Pract. 2002 Jan;51(1):31-6.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11927060?tool=bestpractice.com
Найбільш поширеними діагнозами в порядку зменшення частоти виявлення були вірусні захворювання, інфекції верхніх дихальних шляхів, залізодефіцитна анемія, гострий бронхіт, несприятливі наслідки медичних препаратів за умов уживання в правильній дозі, депресії або інші психічні розлади.[12]Bates DW, Schmitt W, Buchwald D, et al. Prevalence of fatigue and chronic fatigue syndrome in a primary care practice. Arch Intern Med. 1993 Dec 27;153(24):2759-65.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8257251?tool=bestpractice.com
Найбільш поширені психічні розлади були представлені у формі значної депресії, панічних і соматизованих порушень.
Дещо більша поширеність втоми спостерігається серед жінок в результаті залізодефіцитних анемій, спровокованих менструацією та впливом інших психосоціальних факторів.[1]Chen MK. The epidemiology of self-perceived fatigue among adults. Prev Med. 1986 Jan;15(1):74-81.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3714661?tool=bestpractice.com
[6]Steele L, Dobbins JG, Fukuda K, et al. The epidemiology of chronic fatigue in San Francisco. Am J Med. 1998 Sep 28;105(3A):83S-90S.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9790487?tool=bestpractice.com
[13]Bensing JM, Hulsman RL, Schreurs KM. Gender differences in fatigue: biopsychosocial factors relating to fatigue in men and women. Med Care. 1999 Oct;37(10):1078-83.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10524374?tool=bestpractice.com
[14]Verdon F, Burnand B, Stubi CL, et al. Iron supplementation for unexplained fatigue in non-anaemic women: double blind randomised placebo controlled trial. BMJ. 2003 May 24;326(7399):1124.
http://www.bmj.com/cgi/content/full/326/7399/1124
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12763985?tool=bestpractice.com
[15]Vaucher P, Druais PL, Waldvogel S, et al. Effect of iron supplementation on fatigue in nonanemic menstruating women with low ferritin: a randomized controlled trial. CMAJ. 2012 Aug 7;184(11):1247-54.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22777991?tool=bestpractice.com
Класифікація
Втому можна розподілити на категорії, ґрунтуючись на природі виникнення розладу, значенні і тривалості прояву симптомів. За природою виникнення втома може бути:
Її виникнення може бути пов’язане з:[7]Prins JB, van der Meer JW, Bleijenberg G. Chronic fatigue syndrome. Lancet. 2006 Jan 28;367(9507):346-55.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16443043?tool=bestpractice.com
Фізичною хворобою
Психологічними (наприклад, психічні розлади), соціальними (наприклад, проблеми в сім’ї) та фізіологічними чинниками (старість)
Професійними захворюваннями (наприклад, стрес на робочому місці)
Залежно від тривалості симптомів можна виділити:
Недавню втому (симптоми спостерігаються <1 місяця)
Тривалу втому (симптоми тривають >1 місяця)
Хронічну втому (з тривалістю симптомів >6 місяців)
При невизначеній етіології в ході клінічного оцінювання хронічної втоми розрізняють синдром хронічної втоми (також відомий як міалгічний енцефаломієліт [MЕ]) і ідіопатичну хронічну втому.[16]Fukuda K, Straus SE, Hickie I, et al. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study. International Chronic Fatigue Syndrome Study Group. Ann Intern Med. 1994 Dec 15;121(12):953-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7978722?tool=bestpractice.com
[17]Reid S, Chalder T, Cleare A, et al. Chronic fatigue syndrome. BMJ. 2000 Jan 29;320(7230):292-6.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1117488/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10650029?tool=bestpractice.com
Синдром хронічної втоми виявляють у незначної кількості пацієнтів, які повідомляють про фактичну наявність у них цього синдрому. Кількість пацієнтів із симптомами втоми понад 6 місяців або довше становить <40%. Європейські дослідження встановили, що у пацієнтів із симптомами втоми тривалістю понад 6 місяців синдром хронічної втоми був діагностований у третині клінічних випадків.[8]Wessely S, Chalder T, Hirsch S, et al. Psychological symptoms, somatic symptoms, and psychiatric disorder in chronic fatigue and chronic fatigue syndrome: a prospective study in the primary care setting. Am J Psychiatry. 1996 Aug;153(8):1050-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8678174?tool=bestpractice.com
[12]Bates DW, Schmitt W, Buchwald D, et al. Prevalence of fatigue and chronic fatigue syndrome in a primary care practice. Arch Intern Med. 1993 Dec 27;153(24):2759-65.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8257251?tool=bestpractice.com
[18]Buchwald D, Umali P, Umali J, et al. Chronic fatigue and the chronic fatigue syndrome: prevalence in a Pacific Northwest health care system. Ann Intern Med. 1995 Jul 15;123(2):81-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7778839?tool=bestpractice.com
[19]Darbishire L, Ridsdale L, Seed PT. Distinguishing patients with chronic fatigue from those with chronic fatigue syndrome: a diagnostic study in UK primary care. Br J Gen Pract. 2003 Jun;53(491):441-5.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1314617/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12939888?tool=bestpractice.com
[20]Ridsdale L, Evans A, Jerrett W, et al. Patients with fatigue in general practice: a prospective study. BMJ. 1993 Jul 10;307(6896):103-6.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1693499/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8343705?tool=bestpractice.com
Інститут медицини США визначив кілька ключових симптомів, пов'язаних з синдромом хронічної втоми, а також запропонував термін "нестерпність системного напруження" (НСН) як альтернативу синдрому хронічної втоми.[21]Institute of Medicine of the National Academies. Beyond myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: redefining an illness. February 2015 [internet publication].
http://iom.nationalacademies.org/~/media/Files/Report%20Files/2015/MECFS/MECFS_ReportBrief.pdf
