Оцінка гострого травматичного ураження головного мозку
Резюме
Визначення
Ушкодження голови визначається як будь-яка травма голови, з ушкодженням мозку або без нього. Ушкодження голови можна описати як мінімальне, легке, помірне або тяжке, виходячи з симптомів після ушкодження. Хворі з мінімальним ушкодженням голови — це ті, які мали травму голови без втрати свідомості, з нормальним балом за шкалою коми Глазго (ШКГ) та за відсутності симптомів ушкодження голови. У пацієнтів з легкими ушкодженнями голови оцінка за ШКГ становить від 13 до 15 після ушкодження голови.[1]Centers for Disease Control and Prevention. Traumatic brain injury and concussion. July 2017 [internet publication]. http://www.cdc.gov/TraumaticBrainInjury/
Черепно-мозкова травма (ЧМТ) — це неспецифічний термін, що описує тупе, проникаюче або вибухове ушкодження головного мозку. ЧМТ можна класифікувати як легку, помірну чи тяжку, як правило, ґрунтуючись на ШКГ та/або нейроповедінкових дефіцитах після ушкодження.
Термін «струс мозку» часто використовують як замінник легкої ЧМТ та мінімального або легкого ушкодження голови в спортивній літературі. Як Центри контролю та профілактики захворювань, так і Всесвітня організація охорони здоров'я погоджуються з тим, що легка ЧМТ обумовлена тупою або механічною силою, що призводить до певного типу транзиторної сплутаності свідомості, дезорієнтації або втрати свідомості, що тривають не більше 30 хвилин і можуть бути пов'язані з транзиторними нейроповедінковими дефіцитами, а бал за ШКГ не гірший, ніж від 13 до 15.[2]McCrea HJ, Perrine K, Niogi S, et al. Concussion in sports. Sports Health. 2013;5(2):160-4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3658375/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24427385?tool=bestpractice.com CDC: heads up external link opens in a new window Утім, досі ведуться дискусії про те, чи потрібно пацієнтів з показником 13 за ШКГ класифікувати як таких, які мають помірну ЧМТ.
Класифікація
ЧМТ можна класифікувати багатьма способами, включаючи тип, тяжкість, локалізацію, механізм ушкодження та фізіологічну відповідь на ушкодження. Така неоднорідність вважається одним із найбільших бар'єрів для визначення ефективних терапевтичних втручань при ЧМТ.[3]Saatman KE, Duhaime AC, Bullock R, et al; Workshop Scientific Team and Advisory Panel Members. Classification of traumatic brain injury for targeted therapies. J Neurotrauma. 2008;25(7):719-38. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2721779/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18627252?tool=bestpractice.com Зусилля США та Великої Британії щодо стандартизації назв, визначень та класифікації підгруп ЧМТ можуть зменшити варіабельність кодування даних та покращити якість збору даних у дослідженнях щодо ЧМТ.[4]Adelson PD, Pineda J, Bell MJ, et al. Common data elements for pediatric traumatic brain injury: recommendations from the working group on demographics and clinical assessment. J Neurotrauma. 2012;29(4):639-53. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3289844/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21939389?tool=bestpractice.com [5]Ardolino A, Sleat G, Willett K. Outcome measurements in major trauma - results of a consensus meeting. Injury. 2012;43(10):1662-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22695320?tool=bestpractice.com [6]Berger RP, Beers SR, Papa L, et al. Common data elements for pediatric traumatic brain injury: recommendations from the biospecimens and biomarkers workgroup. J Neurotrauma. 2012;29(4):672-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3289842/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22106839?tool=bestpractice.com
Класифікація за клінічною тяжкістю
ШКГ широко використовується для класифікації ЧМТ за рівнями тяжкості та прогнозу.[7]Carney N, Totten AM, O'Reilly C, et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury, fourth edition. Neurosurgery. 2017 Jan 1;80(1):6-15. https://braintrauma.org/uploads/03/12/Guidelines_for_Management_of_Severe_TBI_4th_Edition.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27654000?tool=bestpractice.com [8]Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, et al. The Canadian CT head rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001;357(9266):1391-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11356436?tool=bestpractice.com Після травматичного ушкодження мозку спостерігається зворотний зв'язок між оцінкою за ШКГ та частотою позитивних результатів КТ; фактично, показники внутрішньочерепного ушкодження (ВЧУ) та потреба в нейрохірургічному втручанні подвоюються, коли ШКГ знижується від 15 до 14.[9]Smits M, Dippel DW, Steyerberg EW, et al. Predicting intracranial traumatic findings on computed tomography in patients with minor head injury: the CHIP prediction rule. Ann Intern Med. 2007;146(6):397-405. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17371884?tool=bestpractice.com [10]Ibañez J, Arikan F, Pedraza S, et al. Reliability of clinical guidelines in the detection of patients at risk following mild head injury: results of a prospective study. J Neurosurg. 2004;100(5):825-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15137601?tool=bestpractice.com
Легка/мінімальна ЧМТ: ШКГ 13–15; смертність 0,1%
Помірна ЧМТ: ШКГ 9–12; смертність 10%
Тяжка ЧМТ: ШКГ <9; смертність 40%.
Багато авторів рекомендують, щоб пацієнти з ШКГ 13 були класифіковані як випадки середньої, а не легкої або мінімальної тяжкості, через більшу частоту внутрішньочерепних ускладнень та гірший прогноз у цих пацієнтів.[11]Türedi S, Hasanbasoglu A, Gunduz A, et al. Clinical decision instruments for CT scan in minor head trauma. J Emerg Med. 2008;34(3):253-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18180129?tool=bestpractice.com [12]Pearson WS, Ovalle F Jr, Faul M, et al. A review of traumatic brain injury trauma center visits meeting physiologic criteria from the american college of surgeons committee on trauma/centers for disease control and prevention field triage guidelines. Prehosp Emerg Care. 2012 Jul-Sep;16(3):323-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22548387?tool=bestpractice.com [13]Mena JH, Sanchez AI, Rubiano AM, et al. Effect of the modified Glasgow Coma Scale score criteria for mild traumatic brain injury on mortality prediction: comparing classic and modified Glasgow Coma Scale score model scores of 13. J Trauma. 2011;71(5):1185-92; discussion 1193. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22071923?tool=bestpractice.com [14]Fabbri A, Servadei F, Marchesini G, et al. Observational approach to subjects with mild-to-moderate head injury and initial non-neurosurgical lesions. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008 Oct;79(10):1180-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18356255?tool=bestpractice.com Клінічні настанови в Австралії визнають підвищений рівень захворюваності, пов'язаний із ШКГ на рівні 13, й обмежують класифікацію легкої ЧМТ тими пацієнтами, у кого ШКГ становить 14 або 15.[15]New South Wales Ministry of Health. Closed head injury in adults - initial management. Feb 2012 [internet publication]. http://www1.health.nsw.gov.au/pds/ActivePDSDocuments/PD2012_013.pdf
Система класифікації Мейо для ЧМТ класифікує пацієнтів з ЧМТ за категоріями визначене, ймовірне та можливе, виходячи з клінічної картини та результатів КТ-обстеження пацієнта.[16]Malec JF, Brown AW, Leibson CL, et al. The Mayo classification system for traumatic brain injury severity. J Neurotrauma. 2007 Sep;24(9):1417-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17892404?tool=bestpractice.com
Класифікація за характером доступу
Тупа ЧМТ: має місце, коли зовнішня механічна сила призводить до швидкого прискорення або зупинення з впливом на мозок. Як правило, це трапляється у випадку автомобільних аварій, падіння, ушкоджень, пов'язаних із зіткненням, або фізичних сутичок.
Проникаюча ЧМТ має місце, коли якийсь об'єкт пробиває череп і порушує тверду оболонку мозку, що часто зустрічається у випадках вогнепальних та ударних ран.
Вибухова ЧМТ зазвичай має місце після вибухів та бойових дій через поєднання контактних та інерційних сил, надлишковий тиск та акустичні хвилі.[17]Ling G, Bandak F, Armonda R, et al. Explosive blast neurotrauma. J Neurotrauma. 2009 Jun;26(6):815-25. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19397423?tool=bestpractice.com
Класифікація за залученням в патологічний процес
ЧМТ можна класифікувати залежно від залученої ділянки як дифузну чи вогнищеву, хоча ці два типи часто співіснують.
Дифузне ушкодження головного мозку включає дифузне аксональне ушкодження (ДАУ), гіпоксичне ушкодження головного мозку, дифузний набряк головного мозку або дифузне судинне ушкодження.[18]Maas AI, Stocchetti N, Bullock R. Moderate and severe traumatic brain injury in adults. Lancet Neurol. 2008 Aug;7(8):728-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18635021?tool=bestpractice.com
Осередкове ушкодження включає в себе такі специфічні ураження, як контузії, внутрішньочерепні гематоми, інфаркти, аксональні розриви, випинання черепних нервів та переломи черепа.[18]Maas AI, Stocchetti N, Bullock R. Moderate and severe traumatic brain injury in adults. Lancet Neurol. 2008 Aug;7(8):728-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18635021?tool=bestpractice.com
Класифікація на основі прогресування ушкодження
Первинне ушкодження пов'язане з безпосередньою механічною силою- тупою, проникаючою або вибуховою, та може включати в себе наступне:
Перелом черепа
Контузія
Гематома
Субарахноїдальний або осередковий крововилив
Аксональний зсув чи розрив.
Вторинне ушкодження означає розвиток патофізіологічних наслідків первинного ушкодження та охоплює безліч складних нейробіологічних каскадів, змінених або ініційованих на клітинному рівні після первинного ураження, що може включати наступне:[18]Maas AI, Stocchetti N, Bullock R. Moderate and severe traumatic brain injury in adults. Lancet Neurol. 2008 Aug;7(8):728-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18635021?tool=bestpractice.com
Набряк головного мозку
Підвищений внутрішньочерепний тиск (ПВТ)
Крововилив
судоми
Ішемія
Інфекція.
Епідеміологія ЧМТ
ЧМТ є суттєвою причиною захворюваності та смертності, що призводить до понад 2 мільйонів відвідань травмпунктів та відділень невідкладної медичної допомоги у США[19]Coronado VG, McGuire LC, Sarmiento K, et al. Trends in traumatic brain injury in the U.S. and the public health response: 1995-2009. J Safety Res. 2012 Sep;43(4):299-307. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23127680?tool=bestpractice.com і понад 1 мільйон у Великій Британії.[20]National Institute for Health and Care Excellence. Head injury: assessment and early management. Jun 2017 [internet publication]. http://www.nice.org.uk/Guidance/CG176 Огляд, проведений у 2017 році, підкреслив підвищений тягар інвалідності та смерті у зв'язку з ЧМТ у країнах з низьким і середнім рівнем доходу, порівняно з країнами з високим рівнем доходів.[21]Maas AIR, Menon DK, Adelson PD, et al; InTBIR Participants and Investigators. Traumatic brain injury: integrated approaches to improve prevention, clinical care, and research. Lancet Neurol. 2017 Dec;16(12):987-1048. http://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(17)30371-X/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29122524?tool=bestpractice.com
Близько 80% пацієнтів із ЧМТ мають мінімальні ушкодження голови та лікуються й виписуються без прийому до лікарні або якихось втручань, крім діагностичної візуалізації.[22]Pandor A, Goodacre S, Harnan S, et al. Diagnostic management strategies for adults and children with minor head injury: a systematic review and an economic evaluation. Health Technol Assess. 2011 Aug;15(27):1-202. http://www.journalslibrary.nihr.ac.uk/hta/volume-15/issue-27 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21806873?tool=bestpractice.com Близько 20% мають травми, що потребують госпіталізації, 6% отримують постійну інвалідність та близько 3% вмирають.[23]Faul M, Xu L, Wald MM, et al. Traumatic brain injury in the United States: emergency department visits, hospitalizations, and deaths 2002-2006. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Injury Prevention and Control; 2010. http://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/pdf/blue_book.pdf [24]Tennant A. Admission to hospital following head injury in England: incidence and socio-economic associations. BMC Public Health. 2005 Mar 4;5:21. https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2458-5-21 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15748288?tool=bestpractice.com
ЧМТ є найпоширенішою причиною смертності серед людей у віці до 25 років. Вони найчастіше зустрічаються в дуже маленьких дітей (віком від 0 до 4 років), у підлітковому та молодому віці (у віці від 15 до 24 років), з наступним піком захворюваності в літніх людей (старше 65 років). Старший вік включає групу з найвищими показниками госпіталізації та смерті, пов'язаними з ЧМТ.[25]Butcher I, McHugh GS, Lu J, et al. Prognostic value of cause of injury in traumatic brain injury: results from the IMPACT study. J Neurotrauma. 2007 Feb;24(2):281-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17375992?tool=bestpractice.com [26]Fearnside MR, Cook RJ, McDougall P, et al. The Westmead Head Injury Project outcome in severe head injury. A comparative analysis of pre-hospital, clinical and CT variables. Br J Neurosurg. 1993;7(3):267-79. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8338647?tool=bestpractice.com
Чоловіки домінують у співвідношенні 3:1 у всіх підгрупах ЧМТ. Нейрохірургічне втручання (краніотомія, підйом перелому черепа, монітор ВЧТ або вентрикулостомія) необхідне в приблизно 40% хворих із тяжкою ЧМТ, приблизно 10% пацієнтів із середньою ЧМТ і приблизно 1% хворих із мінімальною ЧМТ.[8]Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, et al. The Canadian CT head rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001;357(9266):1391-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11356436?tool=bestpractice.com [27]Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, et al; Surgical Management of Traumatic Brain Injury Author Group. Surgical management of acute subdural hematomas. Neurosurgery. 2006 Mar;58(3 Suppl):S16-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16710968?tool=bestpractice.com Посткомоційний синдром — це нейроповедінкові наслідки навіть легкої ЧМТ, що охоплюють соматичні, когнітивні та афективні сфери, і пацієнти зазвичай повідомляють про головний біль, запаморочення, складність концентрації та депресію. Приблизно 30% дітей та дорослих мають персистуючі посткомоційні симптоми більше, ніж через 30 днів після травми.[28]Zemek R, Barrowman N, Freedman SB, et al. Clinical risk score for persistent postconcussion symptoms among children with acute concussion in the ED. JAMA. 2016 Mar 8;315(10):1014-25. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26954410?tool=bestpractice.com [29]de Koning ME, Scheenen ME, van der Horn HJ, et al. Non-hospitalized patients with mild traumatic brain injury: the forgotten minority. J Neurotrauma. 2017 Jan 1;34(1):257-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27029852?tool=bestpractice.com
За оцінками, медичні витрати та збитки у Великій Британії внаслідок тимчасових чи постійних втрат продуктивності щороку перевищують 15 млрд. фунтів стерлінгів[30]Parsonage M; Centre for Mental Health. Traumatic brain injury and offending: an economic analysis. Jul 2016 [internet publication]. https://www.centreformentalhealth.org.uk/publications/traumatic-brain-injury-and-offending [31]Morris S, Ridley S, Lecky FE, et al. Determinants of hospital costs associated with traumatic brain injury in England and Wales. Anaesthesia. 2008 May;63(5):499-508. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18412648?tool=bestpractice.com та $70 мільярдів у США.[32]American College of Surgeons: ACS TQIP best practices in the management of traumatic brain injury. Jan 2015 [internet publication]. https://www.facs.org/~/media/files/quality%20programs/trauma/tqip/traumatic%20brain%20injury%20guidelines.ashx Навіть за легкої ЧМТ може виникнути персистуюча нейрокогнітивна дисфункція, що несе значне емоційне навантаження для пацієнтів та родин і фінансовий тягар для суспільства. Деякі пацієнти з діагнозом легкої ЧМТ при виписці матимуть симптоми через 3 місяці після травми. [33]Lannsjö M, af Geijerstam JL, Johansson U, et al. Prevalence and structure of symptoms at 3 months after mild traumatic brain injury in a national cohort. Brain Inj. 2009 Mar;23(3):213-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19205957?tool=bestpractice.com
Епідеміологія конкретних ушкоджень
У більшості пацієнтів наявна комбінація ушкоджень.
Травматичний субарахноїдальний крововилив (САК) є одним із найпоширеніших явищ, які виявляє КТ при ЧМТ, що спостерігається приблизно у 30-40% пацієнтів із середньою або важкою ЧМТ і в 5% пацієнтів із мінімальною ЧМТ.[8]Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, et al. The Canadian CT head rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001;357(9266):1391-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11356436?tool=bestpractice.com [34]Steyerberg EW, Mushkudiani N, Perel P, et al. Predicting outcome after traumatic brain injury: development and international validation of prognostic scores based on admission characteristics. PLoS Med. 2008 Aug 5;5(8):e165. http://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.0050165 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18684008?tool=bestpractice.com [35]Roberts I, Yates D, Sandercock P, et al; CRASH trial collaborators. Effect of intravenous corticosteroids on death within 14 days in 10008 adults with clinically significant head injury (MRC CRASH trial): randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2004 Oct 9-15;364(9442):1321-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15474134?tool=bestpractice.com САК часто асоційований з іншими травмами. САК асоціюється з гіршим результатом у пацієнтів із середньою або тяжкою ЧМТ, хоча незрозуміло, чи САК є просто маркером тяжкості травми, чи гірші результати пов'язані з наступним вазоспазмом.[36]Kramer DR, Winer JL, Pease BA, et al. Cerebral vasospasm in traumatic brain injury. Neurol Res Int. 2013;2013:415813. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3703898/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23862062?tool=bestpractice.com
Субдуральні гематоми (СДГ) - найпоширеніший тип ураження при ЧМТ, що спостерігається приблизно у 20% пацієнтів із середньою чи тяжкою ЧМТ і приблизно в 30% випадків летальної ЧМТ. СДГ спостерігається лише у 3% пацієнтів із мінімальними ЧМТ. СДГ, які призводять до госпіталізації або смерті, найчастіше є вторинними щодо ушкоджень, пов'язаних із рухом транспортних засобів, у молоді та падінь у людей похилого віку.[8]Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, et al. The Canadian CT head rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001;357(9266):1391-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11356436?tool=bestpractice.com [27]Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, et al; Surgical Management of Traumatic Brain Injury Author Group. Surgical management of acute subdural hematomas. Neurosurgery. 2006 Mar;58(3 Suppl):S16-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16710968?tool=bestpractice.com
Епідуральні гематоми (ЕДГ) спостерігаються приблизно у 10% пацієнтів з середньою або тяжкою ЧМТ та приблизно в 1% хворих із мінімальною ЧМТ. Частота виникнення EДГ найбільша серед підлітків та молодих людей, найчастіше у віці від 20 до 30 років. Більшість випадків ЕДГ викликані дорожньо-транспортними пригодами, падіннями та нападами.[8]Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, et al. The Canadian CT head rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001;357(9266):1391-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11356436?tool=bestpractice.com [34]Steyerberg EW, Mushkudiani N, Perel P, et al. Predicting outcome after traumatic brain injury: development and international validation of prognostic scores based on admission characteristics. PLoS Med. 2008 Aug 5;5(8):e165. http://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.0050165 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18684008?tool=bestpractice.com
Контузії спостерігаються приблизно у 20-30% пацієнтів з середньою або тяжкою ЧМТ та приблизно в 6% хворих із мінімальною ЧМТ.[8]Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, et al. The Canadian CT head rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001;357(9266):1391-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11356436?tool=bestpractice.com [35]Roberts I, Yates D, Sandercock P, et al; CRASH trial collaborators. Effect of intravenous corticosteroids on death within 14 days in 10008 adults with clinically significant head injury (MRC CRASH trial): randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2004 Oct 9-15;364(9442):1321-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15474134?tool=bestpractice.com [37]Iaccarino C, Schiavi P, Picetti E, et al. Patients with brain contusions: predictors of outcome and relationship between radiological and clinical evolution. J Neurosurg. 2014 Apr;120(4):908-18. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24506250?tool=bestpractice.com
Внурішньочерепні гематоми спостерігаються приблизно у 10-30% пацієнтів із середньою або тяжкою ЧМТ та в <1% хворих із мінімальною ЧМТ.[8]Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, et al. The Canadian CT head rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001;357(9266):1391-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11356436?tool=bestpractice.com [18]Maas AI, Stocchetti N, Bullock R. Moderate and severe traumatic brain injury in adults. Lancet Neurol. 2008 Aug;7(8):728-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18635021?tool=bestpractice.com
Дифузне аксональне ушкодження (ДАУ), ймовірно, певною мірою присутнє у більшості випадків у пацієнтів із ЧМТ, хоча мале аксональне ушкодження зазвичай є мікроскопічним і не виявляється на КТ. Початкова КТ відповідає нормі у 50–80% пацієнтів, які в остаточному підсумку отримують діагноз ДАУ, але МРТ показує ознаки аксонального ушкодження у 70% пацієнтів із середньою або тяжкою ЧМТ. Аксональне ушкодження виявляють у <1% пацієнтів із мінімальною ЧМТ на КТ, хоча рівень мікроскопічних травм, які виявляє МРТ, є вищим. Вважається, що певною мірою ДАУ наявне у всіх летальних випадках, пов'язаних із ЧМТ, і в тих, що призвели до стійкого вегетативного стану.[8]Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, et al. The Canadian CT head rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001;357(9266):1391-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11356436?tool=bestpractice.com [38]Skandsen T, Kvistad KA, Solheim O, et al. Prevalence and impact of diffuse axonal injury in patients with moderate and severe head injury: a cohort study of early magnetic resonance imaging findings and 1-year outcome. J Neurosurg. 2010 Sep;113(3):556-63. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19852541?tool=bestpractice.com
Переломи черепа зустрічаються приблизно у 5% пацієнтів із легкою ЧМТ і в до 50% хворих із тяжкою ЧМТ. Більшість переломів черепа пов'язані з падінням, нападами або травмами в результаті автомобільних аварій. Найпоширенішими переломами є прості лінійні переломи, що охоплюють >50% усіх переломів черепа. Менше 1% пацієнтів із мінімальним ЧМТ мають втиснутий перелом черепа.[8]Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, et al. The Canadian CT head rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001;357(9266):1391-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11356436?tool=bestpractice.com
Проникаючі ушкодження класифікуються як високо- або низькошвидкісні, й вони можуть бути самостійно завданими, ненавмисними або пов'язаними з нападом. Одне вогнепальне поранення голови забезпечує 50% смертності.[39]Cripps MW, Ereso AQ, Sadjadi J, et al. The number of gunshot wounds does not predict injury severity and mortality. Am Surg. 2009 Jan;75(1):44-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19213396?tool=bestpractice.com
Вибухові травми є однією з провідних причин ЧМТ у військовослужбовців, що виконують військові завдання у воєнних зонах, та становлять близько 60% усіх тяжких ЧМТ.[40]Defense and Veterans Brain Injury Center. Blast injuries. Oct 2017 [internet publication]. http://dvbic.dcoe.mil/article/blast-injuries [41]DuBose JJ, Barmparas G, Inaba K, et al. Isolated severe traumatic brain injuries sustained during combat operations: demographics, mortality outcomes, and lessons to be learned from contrasts to civilian counterparts. J Trauma. 2011 Jan;70(1):11-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21217475?tool=bestpractice.com
Диференційний діагноз
ПОШИРЕНИЙ
- Перелом черепа (крім основи черепа)
- Перелом основи черепа
- Контузія головного мозку
- Внутрішньочерепний крововилив
- Субдуральна гематома
- Епідуральна гематома
- Внутрішньошлуночкова кровотеча
- Травматичний субарахноїдальний крововилив
- Проникаючі поранення
- Дифузне аксональне ушкодження
- Легка черепно-мозкова травма
Розробники
AвториПЕРЕГЛЯНУТИ ВСЕ
Albert J. Lauro Professor of Medicine/Emergency Medicine
Clinical Professor Medicine/Emergency Medicine
Section of Emergency Medicine
Louisiana State University Health Science Center
New Orleans
LA
Розкриття інформації
MJH is an author of a reference cited in this topic.
Dr Micelle J. Haydel would like to gratefully acknowledge Dr Victoria E. Johnson, Dr Marek Ma, Dr Nathan Ranalli, and Dr Douglas H. Smith, previous contributors to this topic. VEJ, MM, NR, and DHS declare that they have no competing interests.
РецензентиПЕРЕГЛЯНУТИ ВСЕ
Director of Research
Department of Emergency Medicine
Emory University
Atlanta
GA
Розкриття інформації
DWW declares that he has no competing interests.
Senior Lecturer In Neurology
Imperial College
London
UK
Розкриття інформації
DS declares that he has no competing interests.
Використання цього контенту підпадає під нашу відмову від відповідальності