Резюме
Термін «гострий живіт» означає швидке настання важких симптомів, які можуть свідчити про потенційно небезпечну для життя внутрішньочеревну патологію, що вимагає термінового хірургічного втручання.
Клінічні ознаки
Характерною ознакою є біль в животі, але гострий живіт може розвинутися і без болю, особливо у літніх людей, у дітей, за умови імунодефіциту і на останньому триместрі вагітності. Скарги на гострий живіт трапляються досить часто.[1][2][3] Оцінки різняться, але в одному дослідженні було виявлено, що скарги на біль у верхній частині живота трапляються у 50% випадків,[4] в той самий час велике телефонне опитування показало, що 45% людей відчували щонайменше один з симптомів верхнього відділу шлунково-кишкового тракту за останні 3 місяці.[5]
Гострий біль у черевній порожнині є частою скаргою у відділенні невідкладної медичної допомоги. Біль може:
Бути у будь-якому квадранті живота
Бути переривчастим, гострим, тупим, слабким або колькоподібним
Іррадіювати з фокального вогнища
Може супроводжуватись нудотою і блюванням.
Безпосередня оцінка повинна зосередитися на виявленні у таких випадках істинного гострого живота, який вимагає термінового хірургічного втручання і який слід відрізняти від тих випадків, які спочатку можна лікувати консервативно.[2] Дані з Великобританії показують, що наявність досвідченого хірурга допомагає уникнути непотрібної госпіталізації.[6]
Стан пацієнта з гострою хірургічною патологією може швидко погіршитися; таким чином, важкі, неперервні симптоми протягом перших кількох годин потребують детального вивчення і ретельного спостереження.
Діагностичне обстеження
Діагностика гострого живота складається зі збору анамнезу, фізикального огляду, рентгенографії та результатів лабораторних досліджень. Якщо симптоми не вимагають негайного хірургічного втручання, а за результатами візуалізаційних досліджень не встановлено остаточного діагнозу, подальші огляди черевної порожнини досвідченим лікарем можуть допомогти визначити основну причину.[3] Крім того, діагностична лапароскопія може проводитися для окремих пацієнтів.[7][8][9] Лапароскопія є не лише корисним інструментом для діагностики, але дедалі частіше використовують як метод лікування апендициту, холециститу, лізису спайок, грижі та багатьох гінекологічних причин гострого живота.
Діагностичні можливості оцінювання гострого болю в животі можуть бути поліпшені за рахунок використання алгоритмів або інструментів прийняття рішення. Наприклад, було встановлено, що шкала Appendicitis Inflammatory Response (AIR) допомагає стратифікувати ризик розвитку апендициту у пацієнтів із гострим болем у животі.[10]
Знеболення наркотичними засобами
Знеболення наркотичними анальгетиками недіагностованих пацієнтів із гострим животом традиційно не рекомендовано.[11][12] Це пояснюється занепокоєнням щодо неправильної інтерпретації симптомів, перешкодою для обстеження, а отже, ризиком постановки неправильного діагнозу. Однак останні огляди свідчать про те, що знеболення наркотичними засобами не перешкоджає обстеженню і лікуванню, а також покращує комфорт пацієнта.[11]
[ 
]
Фентаніл або один з його аналогів може бути корисним агентом в такій ситуації завдяки поєднанню ефективності та короткого періоду напіврозпаду.
Особливі групи
Біль у черевній порожнині у людей літнього віку, пацієнтів із ослабленим імунітетом, а також у вагітних пацієнток зазвичай проявляється нетипово. У поєднані з недостатнім розумінням фізіологічних змін реакцій цих груп населення на певні захворювання, це означає, що їх діагностика та лікування часто затягуються, а рівень ускладнень та смертності – відповідно збільшується.[13]
люди похилого віку
Пацієнти похилого віку зазвичай мають більш давні супутні захворювання порівняно з молодими людьми, що також може вплинути на їх здатність мати характерну фізіологічну реакцію на захворювання: це може бути пов’язано як з безпосереднім впливом супутнього стану або ліків, що використовують для лікування супутніх захворювань. Літні пацієнти також перебувають у групі підвищеного ризику розвитку більш важкого захворювання внаслідок зниженої імунної функції.[14]
Центральна і периферійна нервова системи також страждають від процесів старіння. Такі стани як деменція можуть обмежити здатність літнього пацієнта спілкуватися, а зниження функції периферійної нервової системи призводить до змінити відчуття болю і температури, що досить ускладнює діагностику і лікування. В одному дослідженні, у якому проводили огляд пацієнтів із перфорованими виразками, було показано, що тільки у 21% пацієнтів похилого було виявлено перитоніт.[14]
Вагітні жінки
Фізичні та фізіологічні зміни, пов’язані з вагітністю, можуть ускладнити діагностику та лікування. Швидке і ретельне оцінювання має важливе значення, оскільки затримка з діагностикою та лікуванням може завдати шкоди матері та плоду.[15]
Розширення матки, яка зміщує і здавлює органи всередині черевної порожнини, разом з в’ялою черевною стінкою, ускладнює виявлення локалізації болю і може притупити перитонеальні симптоми.[15] Вагітні пацієнтки іноді можуть мати легкий фізіологічний лейкоцитоз, тому цей симптом є неспецифічним у таких випадках. Якщо є високий рівень підозри на внутрішньочеревну патологію, то потрібно проводити подальші дослідження.
Існує значне занепокоєння серед медичних працівників і пацієнтів стосовно проблеми проведення рентгенографії у вагітних пацієнток. Хоча відомо, що вплив іонізованого випромінювання може призвести до загибелі клітин, мутації зародкових клітин, і має канцерогенну дію, наразі не існує сучасної радіографічної процедури, яка б призводила до такого рівня радіаційного впливу, який ставить під загрозу самопочуття ембріону або плоду.[15] Опромінення у <5 рад (дослідження КТ черевної порожнини/таза дає 3,5 рад) не було пов’язано з розвитком дефекту або втратою плода.[15] Ретельний захист пацієнток може також звести вплив до мінімуму. Слід зазначити, що використання ультразвуку для діагностики є абсолютно безпечним під час вагітності, хоча його слід використовувати для оцінювання і відповіді на певну клінічну проблему.[16]
Важливо обговорити ризики та переваги з пацієнтами, перш ніж робити рентгенографію. Будь-який ризик має бути ретельно збалансований з підвищеним ризиком смерті плода й матері внаслідок затримки діагностики та лікування. Альтернативні варіанти – без проведення візуалізаційних досліджень з використанням іонізованого випромінювання, наприклад, УЗД і МРТ, можуть також грати важливу роль для таких хворих.
Диференційний діагноз
ПОШИРЕНИЙ
- Спайки
- Невправлена / защемлена грижа
- Холецистит
- Виразка шлунка
- Апендицит
- Позаматкова вагітність
- Запальні захворювання органів тазу
- Гострий панкреатит
- Гострий дивертикуліт
- Неспецифічний виразковий коліт
- Хвороба Крона
- Жовчнокам'яна хвороба
- Злоякісна пухлина шлунково-кишкового тракту
- Абсцес печінки
- Синдром Фітц-Хью Куртіса
- Синдром Меллорі-Вейса
- Гематоми черевної стінки
- Спадкова середземноморська лихоманка
- Тифліт (нейтропенічний ентероколіт)
- Синдром відміни наркотиків
- Гепатит
- Гастроентерит, викликаний
- Інфекційний коліт
- Ускладнена серповидноклітинна анемія
- Ендометріоз
- Перекрут яєчка
- Ниркові камені
- Пієлонефрит
НЕПОШИРЕНИЙ
- Перекрут кишок
- Інвагінація
- Виразка дванадцятипалої кишки
- Розрив кісти яєчника
- Перекрут яєчника
- Розшарування черевної аорти
- Розрив аневризми аорти
- Гостра брижова ішемія та інфаркт
- Дивертикул Меккеля
- Поперековий абсцес
- Перфорація стравоходу (синдром Бурхаве)
- Ішемічний коліт
- Розірвані аневризми селезінкової артерії
- Синдром Бадда-Кіарі
- Інфаркт селезінки
- Уремія
- Діабетичний кетоацидоз
- Аддісоновий криз
- Гіперкальціємія
- Гостра переміжна порфірія
- радіаційний ентерит
- Отруєння важкими металами
- Укус павука
Розробники
Aвтори
Professor
Division of Gynecologic Oncology
The University of Alabama
Birmingham
AL
Розкриття інформації
CAL has served on advisory boards for Celsion and Mateon Therapeutics.
Gynecologic Oncologist
Walter Reed National Military Medical Center
Bethesda
MD
Розкриття інформації
WJL has participated in a speakers' bureau for Astra Zeneca to discuss Lynparza for ovarian cancer.
Dr Charles A. Leath III and Dr William J. Lowery would like to gratefully acknowledge Dr Aaron W. Campbell and Dr Jin H. Ra, previous contributors to this monograph. AWC and JHR declare that they have no competing interests.
Рецензенти
Staff
Gynecologic Oncologist
Northwest Cancer Specialists
Rose Quarter Cancer Center
Portland
OR
Розкриття інформації
WW declares that he has no competing interests.
Professor and Vice Chair
UCSF Department of Surgery
Chief of Surgery
San Francisco General Hospital
San Francisco
CA
Розкриття інформації
None declared.
Використання цього контенту підпадає під нашу відмову від відповідальності