Поширені шкірні реакції на лікарські препарати

Визначається як медикаментозна реакція, яка впливає на структуру або функцію шкіри, її придатків або слизових оболонок.

Поширені побічні шкірні реакції на системні лікарські засоби охоплюють: макулопапулярні шкірні реакції; кропив'янка та ангіоневротичний набряк; спектр уражень шкіри, включаючи фіксовані висипання на лікарські препарати, мультиформна еритема, DRESS (реакція на препарат з еозинофілією та системні симптоми, також називається синдром гіперчутливості на лікарський засіб), синдром Стівенса-Джонсона та токсичний епідермальний некроліз. Разом вони складають більшість усіх шкірних проявів, викликаних лікарськими засобами.

Будь-який препарат може викликати передбачувану або непередбачувану реакцію; до таких препаратів відносяться бета-лактамні антибіотики, м'язові релаксанти, що використовуються при анестезії, сульфаніламіди та структурно споріднені препарати, контрастні речовини та желатини.

Анамнез попередніх реакцій на ліки завжди повинен бути зібраний перед призначенням.

Шкірні проби (прік тест, внутрішньошкірні тести, патч-тести) іноді можуть бути корисними для діагностики алергічних реакцій ретроспективно, особливо контактний дерматит.

Після анафілактичних реакцій активність триптази в сироватці крові може допомогти в діагностиці.

Шкірні реакції на лікарські засоби є поширеними.[1]Aronson JK. Adverse drug reactions: history, terminology, classification, causality, frequency, preventability. In: Talbot J, Aronson JK, eds. Stephens’ detection and evaluation of adverse drug reactions: principles and practice. 6th ed. Oxford: Wiley-Blackwell; 2011. Вони являють собою побічні лікарські реакції (ADRs), що викликають широкий діапазон шкірних проявів. ADR може визначатися як небажаний клінічний прояв, спричинений введенням певного препарату. Ще одне визначення - це вкрай шкідлива або неприємна реакція в результаті втручання, пов'язаного з використанням лікарського засобу.[2]Health Canada. Adverse reaction information. October 2012 [internet publication]. http://www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/medeff/advers-react-neg/index-eng.php ADR може бути або імунологічною (тобто алергією на лікарські засоби) або неімунологічною (тобто непереносимість препарату). Вважається, що алергія на препарати спричиняє понад 10% усіх побічних реакцій на ліки, причому непереносимість препарату становить 90%.[3]Warrington R, Silviu-Dan F. Drug allergy. Allergy Asthma Clin Immunol. 2011 Nov 10;7(suppl 1):S10. http://www.aacijournal.com/content/7/S1/S10 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22165859?tool=bestpractice.com [4]Gruchalla RS. Drug allergy. J Allergy Clin Immunol. 2003 Feb;111(suppl 2):S548-59. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12592301?tool=bestpractice.com

Побічні реакції зазвичай передбачають небезпеку від приймання препарату в майбутньому і вимагають попередження, специфічного лікування, зміни режиму дозування або відміну препарату. Вони варіюють від звичайних подразнювальних висипів до рідкісних, небезпечних для життя захворювань, викликаних препаратами.

Серйозною побічною реакцією є будь-який небажаний медичний випадок, що при будь-якій дозі: призводить до смерті; загрожує життю; вимагає або продовжує знаходження в лікарні; вимагає медичного чи хірургічного втручання, щоб запобігти постійному погіршенню функції організму або постійного пошкодження структури тіла; вроджена аномалія; або будь-яка медична подія, яка буде розглядатися як серйозна, якщо вона не відреагувала на негайне лікування.

Найбільш поширені прояви висипання на шкірному покриві, як правило, є свербіж, макулопапулярні висипання, кропив'янка, ангіоневротичний набряк, фототоксичні та фотоалергічні реакції, фіксовані реакції на лікарські засоби, везикулобульозні реакції та ексфоліативні ураження. Ці прояви клінічно нагадують алергічну реакцію й вважаються реакціями гіперчутливості до препаратів (РГП).[5]Nebeker JR, Barach P, Samore MH. Clarifying adverse drug events: a clinician's guide to terminology, documentation, and reporting. Ann Intern Med. 2004 May 18;140(10):795-801. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15148066?tool=bestpractice.com

Реакції на препарати можуть бути виключно обмежені шкірою, або вони можуть бути частиною системної реакції. Прикладами системних реакцій є: токсичний епідермальний некроліз (TEN); DRESS (лікарська реакція з еозинофілією та системними симптомами, також називається синдромом гіперчутливості до лікарського засобу), що складається з лихоманки, висипу на шкірі та залучення багатьох органів; гострий генералізований екзантематозний пустульоз (характеризується підвищенням температури та гострим висипанням нефоліативних пустул, що покривають еритродермічну шкіру) - хоча й серйозна, але ця реакція, як правило, не є небезпечною для життя, і одужання наступає швидко.