Синдром хронічної втоми/Міалгічний енцефаломієліт

Синдром хронічної втоми/енцефаломієліт (СХВ/ЕМ) в разі диференційної діагностики втоми можна відрізнити від медичних та психіатричних захворювань за наявністю втоми, що призводить до втрати працездатності, протягом понад 6 місяців; поєднання когнітивних дисфункцій, болю у всьому тілі, а також сну, що не приносить відновлення сил та не відновлює нормальні функції організму; та постнавантажувальної слабкості, за якої навантаження або інші стрес-фактори призводять до загострення цих симптомів негайно або з затримкою протягом кількох годин або протягом ночі

Всесвітня організація охорони здоров’я класифікує СХВ/МЕ як неврологічне захворювання.

Немає об'єктивних діагностичних тестів, верифікованих біомаркерів, лікувальних препаратів або методів лікування СХВ/ME. Первинними цілями лікування є зняття симптомів та покращення функціональної дієздатності. Початкове лікування повинне бути індивідуалізоване і базуватися на спектрі найбільш тяжких скарг.

Хронічна але нестійка втрата працездатності вимагає значних змін способу життя для ретельного планування щоденних справ, збереження енергетичних ресурсів для виконання більш важливих завдань, розроблення графіку відпочинку для уникнення перенавантаження та для покращення якості сну.

До 30,5% населення має хронічну втому.[1]van't Leven M, Zielhuis GA, van der Meer JW, et al. Fatigue and chronic fatigue syndrome-like complaints in the general population. Eur J Public Health. 2010 Jun;20(3):251-7. https://academic.oup.com/eurpub/article/20/3/251/429061 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19689970?tool=bestpractice.com Тому слід ретельно аналізувати діагностичні критерії та критерії виключення для оцінювання пацієнта з тривалою неперервною втомою.

У загальному клінічному застосуванні є декілька діагностичних критеріїв для СХВ/МЕ. Також є варіації та дискусії щодо використання термінів МЕ, СХВ та СХВ/МЕ (часто, проте не завжди, використовується лікарями взаємозамінно). Багато пацієнтів вважають термін «синдром хронічної втоми» занадто спрощеним та принизливим. Термін «міалгічний енцефаломієліт» також проблематичний з огляду на обмежені докази запалення мозку.

СХВ/МЕ характеризується раптовим або поступовим розвитком персистентної втоми із втратою працездатності, постнавантажувальною слабкістю (ПНС)/виснаженням після фізичного навантаження, сном, який не приносить відновлення сил, когнітивними та вегетативними розладами, міалгією, артралгією, головним болем, болем у горлі та чутливими лімфатичними вузлами (без лімфаденопатії, яку можна пропальпувати) і тривалістю симптомів не менше 6 місяців.[2]Komaroff AL. Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: a real illness. Ann Intern Med. 2015 Jun 16;162(12):871-2. http://annals.org/article.aspx?articleid=2322808 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26075760?tool=bestpractice.com  Втома не пов'язана з іншими медичним чи психіатричними станами і при цьому симптоми не зменшуються після відпочинку або сну.

Визначення СХВ/МЕ еволюціонували від акценту на втому і втрату працездатності, як описано в критеріях Центрів з контролю та профілактики захворювань США (ЦКЗ),[3]Fukuda K, Straus SE, Hickie I, et al. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study. International Chronic Fatigue Syndrome Study Group. Ann Intern Med. 1994 Dec 15;121(12):953-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7978722?tool=bestpractice.com до ПНС/виснаження під час фізичних навантажень у разі МЕ/СХВ за визначенням Канадських консенсусних критеріїв[4]Carruthers BM, Jain AK, De Meirleir KL, et al. Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: clinical working case definition, diagnostic and treatment protocols. 2003 [internet publication]. http://med.stanford.edu/content/dam/sm/chronicfatigue/documents/overview/CanadianCriteriaCFS2003.pdf [5]Jason LA, Evans M, Porter N, et al. The development of a revised Canadian myalgic encephalomyelitis chronic fatigue syndrome case definition. Am J Biochem Biotechnol. 2010;6(2):120-35. http://thescipub.com/pdf/10.3844/ajbbsp.2010.120.135 та системного захворювання непереносимості навантажень (СЗНН), яке було представлено 2015 року Національною медичною академією США (тоді відомою як Інститут медицини [IOM]). СЗНН було визначено на основі ретельного огляду літератури та представлено як альтернативне визначення для СХВ/МЕ, аби підкреслити, що дисфункція вражає весь організм і погіршується під час фізичних або когнітивних навантажень та інших стрес-факторів.[6]Institute of Medicine of the National Academies. Beyond myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: redefining an illness. February 2015 [internet publication]. http://iom.nationalacademies.org/~/media/Files/Report%20Files/2015/MECFS/MECFS_ReportBrief.pdf [7]Jason LA, Brown A, Evans M, et al. Contrasting chronic fatigue syndrome versus myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome. Fatigue. 2013 Jun 1;1(3):168-83. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3728084/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23914329?tool=bestpractice.com Діагноз СЗНН вимагає наявності втоми із втратою працездатності, ПНС та сну, що не приносить відновлення сил, які є тривалими, помірними або тяжкими за ступенем тяжкості та присутні в щонайменше 50% усього часу, плюс когнітивної чи ортостатичної непереносимості з таким самим ступенем тяжкості та частотою.[6]Institute of Medicine of the National Academies. Beyond myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: redefining an illness. February 2015 [internet publication]. http://iom.nationalacademies.org/~/media/Files/Report%20Files/2015/MECFS/MECFS_ReportBrief.pdf Біль не вважають унікальною ознакою СХВ/МЕ та не був включений до критеріїв СЗНН. Застосування терміну СЗВВ наразі не поширено, тому у межах цієї теми використовують номенклатуру СХВ/МЕ. Ці 3 визначення (ЦКЗ, Канадські консенсусні критерії та Національна медична академія/ІОМ) мають сумісні критерії, які зосереджені на ПНС, втраті працездатності, сні, болі та когнітивних функціях.[8]Jason LA, Evans M, Brown A, et al. Chronic fatigue syndrome versus sudden onset myalgic encephalomyelitis. J Prev Interv Community. 2015;43(1):62-77. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4295655/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25584529?tool=bestpractice.com [9]Jason LA, Brown A, Clyne E, et al. Contrasting case definitions for chronic fatigue syndrome, myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome and myalgic encephalomyelitis. Eval Health Prof. 2012 Sep;35(3):280-304. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3658447/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22158691?tool=bestpractice.com

ПНС є найбільш характерною ознакою СХВ/МЕ відповідно до критеріїв Національної медичної академії/ІОМ.[6]Institute of Medicine of the National Academies. Beyond myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: redefining an illness. February 2015 [internet publication]. http://iom.nationalacademies.org/~/media/Files/Report%20Files/2015/MECFS/MECFS_ReportBrief.pdf [7]Jason LA, Brown A, Evans M, et al. Contrasting chronic fatigue syndrome versus myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome. Fatigue. 2013 Jun 1;1(3):168-83. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3728084/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23914329?tool=bestpractice.com  ПНС являє собою групу симптомів, що виникають після психічного або фізичного навантаження і тривають 24 години або більше. Симптомами ПНС є втома, головний біль, біль у м'язах, когнітивні дефіцити і безсоння. Це може відбуватися навіть після простих завдань (наприклад, ходьби або розмови) і вимагає від людей із СХВ/ME значних змін у способі життя задля збереження своїх фізичних ресурсів та розумової концентрації, щоб залишатися компетентними у звичайних професійних, навчальних та соціальних умовах.[10]Jason LA, Evans M, So S, et al. Problems in defining post-exertional malaise. J Prev Interv Community. 2015;43(1):20-31. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4295644/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25584525?tool=bestpractice.com Пацієнти часто обмежені декількома годинами продуктивної роботи на день, а іншу частину часу відводять на відпочинок з повільним та частковим відновленням від дезорганізованих думок, болю в усьому тілі й інших ознак стану хронічної втоми. Розглядання «втоми» як психічної чи фізичної втоми занадто спрощене для охоплення діапазону порушення стану в разі СХВ/МЕ та формує хибну уяву про недосконалість терміну «втома». Є значний ухил до термінології гострої вірусної інфекції, наприклад, грипу та поліомієліту, оскільки їх вважають історичними прецедентами СХВ/МЕ.[11]Sigurdsson B. Clinical findings six years after outbreak of Akureyri disease. Lancet. 1956 May 26;270(6926):766-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/13320872?tool=bestpractice.com

Всесвітня організація охорони здоров’я класифікує СХВ/МЕ як неврологічне захворювання.[12]World Health Organization. International classification of diseases 11th revision for mortality and morbidity statistics (ICD-11 MMS). 2018 [internet publication].  https://icd.who.int/browse11/l-m/en