Тріпотіння передсердь

Типова форма характеризується появою хвиль тріпотіння на електрокардіограмі у вигляді пилкоподібної кривої, що відображає активацію передсердь; хвилі найкраще помітні у відведеннях II, III, aVF та V1.

Частота скорочень передсердь зазвичай перевищує 250 уд./хв і може доходити до 320 уд./хв.

Частота скорочень шлуночків становить 120–160 уд./хв, найбільш характерна – 150 уд./хв, оскільки поширеним явищем є асоційована атріовентрикулярна блокада з проведенням 2:1.

Цей ритм зазвичай пов’язаний з фібриляцією передсердь, в яку він може переходити. Фібриляція передсердь може також переходити в тріпотіння передсердь.

Якщо ритм зберігається, попри лікування основної причини або за відсутності оборотної причини, для відновлення нормального ритму використовують електричну кардіоверсію.

Якщо електрична кардіоверсія недоступна або неприйнятна для пацієнта, може бути виконана фармакологічна кардіоверсія.

Через зміни в активації передсердь ЕКГ-ознаки часто коливаються між обома ритмами в одного пацієнта.

Типовою формою тріпотіння передсердь (тріпотіння передсердь, що залежить від кавотрикуспідального перешийка з обертанням проти годинникової стрілки) є macro-re-entry передсердна тахікардія з частотою скорочень передсердь зазвичай у межах 250–320 уд./хв. Вона є результатом організованої електричної активності, за якої великі ділянки передсердь беруть участь у циркуляції реципрокного збудження. Типова форма залежить від так званого кавотрикуспідального перешийка як частини кільця циркуляції збудження: спереду відмежований трикуспідальним кільцем, а позаду – межовим і Євстахієвим гребенем, а також порожниною ендокарда правого передсердя. Термін «проти годинникової стрілки» належить до напряму активації, коли трикуспідальне кільце розглядають анфас, з огляду на це активація відбувається у напрямку до перегородки, по правій вільній стінці передсердь проти годинникової стрілки. Характерними ознаками на ЕКГ є негативні пилкоподібні передсердні хвилі (f-хвилі) у відведеннях II, III та aVF і позитивні хвилі у відведенні V1.[1]Estes NA 3rd, Halperin JL, Calkins H, et al; American College of Cardiology; American Heart Association Task Force on Performance Measures; Physician Consortium for Performance Improvement. ACC/AHA/Physician Consortium 2008 clinical performance measures for adults with nonvalvular atrial fibrillation or atrial flutter. J Am Coll Cardiol. 2008 Feb 26;51(8):865-84.  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18294574?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Типове тріпотіння передсердь з варіабельною (3:1; 4:1) AV-блокадоюЗ колекції д-ра K.C. Wu [Citation ends]. Цей ритм тісно пов’язаний з фібриляцією передсердь.[2]Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC/AHA/HRS guideline for the management of adult patients with supraventricular tachycardia. J Am Coll Cardiol. 2016 Apr 5;67(13):e27-115. http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=2443667 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26409259?tool=bestpractice.com [3]Saoudi N, Cosío F, Waldo A, et al. A classification of atrial flutter and regular atrial tachycardia according to electrophysiological mechanisms and anatomical bases; a statement from a joint expert group from the Working Group of Arrhythmias of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Eur Heart J. 2001 Jul;22(14):1162-82. https://academic.oup.com/eurheartj/article/22/14/1162/494426 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11440490?tool=bestpractice.com [4]Lévy S, Camm AJ, Saksena S, et al. International consensus on nomenclature and classification of atrial fibrillation; a collaborative project of the Working Group on Arrhythmias and the Working Group on Cardiac Pacing of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Europace. 2003 Apr;5(2):119-22. https://academic.oup.com/europace/article/5/2/119/2344543 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12633634?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Фібриляція передсердьЗ колекції д-ра K.C. Wu [Citation ends].

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Тріпотіння передсердь зазвичай охоплює ланцюг у правому передсерді.Cox D, Dougall H. Student BMJ. 2001;9:399-442; використано з дозволу [Citation ends].