Інфаркт міокарда без елевації сегменту ST

Частина спектру гострого коронарного синдрому. Переважно причина полягає у частковій або майже повній оклюзії коронарної артерії, що призводить до порушення кровотоку в міокарді з подальшим пошкодженням міокарду чи інфаркту, що демонструється підвищенням рівня тропонінів.

Є відмінності між статями у клінічній картині. У чоловіків зазвичай спостерігається давлення/дискомфорт у грудях, що триває щонайменше декілька хвилин, іноді супроводжується пітливістю, задишкою та/або тривогою. У жінок частіше виявляється біль у спині/попереку або задишка із аналогічними пов’язаними симптомами.

Симптоматику неможливо відрізнити від картини нестабільної стенокардії. Однак інфаркт міокарду без елевації сегмента ST відрізняється від нестабільної стенокардії підвищенням тропонінів.

Первинним дослідженням для всіх пацієнтів є ЕКГ, і його треба робити без затримки через збір анамнезу або проведення інших досліджень.

Необхідно проводити раннє виділення груп ризику та лікування антиішемічними засобами (бета-блокаторами, нітратами), антикоагулянтами (гепарином) та подвійну антитромбоцитарну терапію (аспірин плюс інгібітор рецептору P2Y12). Для пацієнтів з групи підвищеного ризику необхідно розглядати доцільність застосування ранньої інвазивної стратегії (коронарна ангіографія та реваскуляризація протягом 12-24 годин)

До ускладнень відносяться прогресування або погіршення інфаркту міокарда, серцева недостатність, кардіогенний шок, аритмії та смерть.

Інфаркт міокарду без підйому сегменту ST (NSTEMI) є гострою ішемічною подією, яка призводить до некрозу міоцитів. Первинна ЕКГ може показати ішемічні зміни, наприклад, депресію сегмента ST, інверсію зубця Т або транзиторну елевацію сегменту ST; однак вона може бути нормальною або показати неспецифічні зміни. У разі, якщо елевація ST персистує, є ознаки заднього ІМ або нова блокада лівої ніжки пучка Гіса, то пацієнта слід обстежувати як інфаркт міокарду з елевацією ST. Таким чином, NTEMI охоплює широкий спектр ішемічних пошкоджень міокарду, які можна виявити через підвищення тропонінів у сироватці крові.[1]Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014 Dec 23;64(24):e139-228. http://www.onlinejacc.org/content/64/24/e139 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25260718?tool=bestpractice.com Нестабільну стенокардію можна віддиференціювати за нормальними повторними рівнями тропонінів.