З клінічного погляду діарея може визначатися як пасаж:[1]World Health Organization. Health topics - diarrhoea. 2017 [internet publication].
http://www.who.int/topics/diarrhoea/en/
[2]Riddle MS, DuPont HL, Connor BA. ACG clinical guideline: diagnosis, treatment, and prevention of acute diarrheal infections in adults. Am J Gastroenterol. 2016 May;111(5):602-22.
http://www.spg.pt/wp-content/uploads/2015/07/2016-acute-diarrhea.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27068718?tool=bestpractice.com
Три чи більше актів дефекації послабленого або рідкого характеру протягом 24 годин, та/або
Акти дефекації, що є частішими, ніж зазвичай, і тривають <14 днів, та/або
Випорожнення, вага яких перевищує 200 г/добу.
Ґрунтуючись на тривалості, діарею класифікують як:[2]Riddle MS, DuPont HL, Connor BA. ACG clinical guideline: diagnosis, treatment, and prevention of acute diarrheal infections in adults. Am J Gastroenterol. 2016 May;111(5):602-22.
http://www.spg.pt/wp-content/uploads/2015/07/2016-acute-diarrhea.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27068718?tool=bestpractice.com
[3]Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3rd edition. Gut. 2018 Aug;67(8):1380-99.
https://gut.bmj.com/content/67/8/1380.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29653941?tool=bestpractice.com
[4]World Gastroenterology Organisation. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. 2012 [internet publication].
http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/acute-diarrhea/acute-diarrhea-english
[5]Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America clinical practice guidelines for the diagnosis and management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis. 2017 Nov 29;65(12):e45-80.
https://academic.oup.com/cid/article/65/12/e45/4557073
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29053792?tool=bestpractice.com
Епідеміологія
У США фіксують 375 млн випадків діареї на рік, серед яких 900 тис. призводять до госпіталізації, а 6000 – до смерті. У світі щороку фіксують 2 млрд випадків діареї, серед яких 1,9 млн призводять до смерті у дітей віком <5 років.[4]World Gastroenterology Organisation. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. 2012 [internet publication].
http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/acute-diarrhea/acute-diarrhea-english
Це робить її другою після пневмонії провідною причиною смерті у дітей <5 років.[6]Centers for Disease Control and Prevention. Global diarrhea burden. December 2015 [internet publication].
https://www.cdc.gov/healthywater/global/diarrhea-burden.html
[7]World Health Organization. Children: reducing mortality. October 2017 [internet publication].
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs178/en/
Підвищення доступності до пероральної регідратаційної терапії та поліпшення поінформованості щодо грудного вигодовування та відлучення від грудей мають знизити рівень смертності від діарейних захворювань, особливо серед групи населення до 5 років.[8]World Health Organization. World health statistics. 2008 [internet publication].
http://www.who.int/whosis/whostat/EN_WHS08_Full.pdf
В США щорічно виникає приблизно 47,8 млн випадків гострої діарейної інфекції, що завдає збитків економіці охорони здоров’я у щонайменше 150 млн доларів США.[9]Scallan E, Griffin PM, Angulo FJ, et al. Foodborne illness acquired in the United States: unspecified agents. Emerg Infect Dis. 2011 Jan;17(1):16-22.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3204615/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21192849?tool=bestpractice.com
[10]Scallan E, Hoekstra RM, Angulo FJ, et al. Foodborne illness acquired in the United States: major pathogens. Emerg Infect Dis. 2011 Jan;17(1):7-15.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3375761/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21192848?tool=bestpractice.com
Ці дані зіставні з Англією та Уельсом, де інфекційні захворювання кишківника щороку спричиняють 300 смертельних випадків і 35 тис. госпіталізацій.[11]Wheeler JG, Sethi D, Cowden JM, et al; The Infectious Intestinal Disease Study Executive. Study of infectious intestinal disease in England: rates in the community, presenting to general practice, and reported to national surveillance. BMJ. 1999 Apr 17;318(7190):1046-50.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC27838/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10205103?tool=bestpractice.com
За оцінками, у Великобританії щорічно виникає 17 млн випадків та проходить 1 млн консультацій з сімейним лікарем щодо гострої інфекційної діареї.[12]Tam CC, Rodrigues LC, Viviani L, et al; IID2 Study Executive Committee. Longitudinal study of infectious intestinal disease in the UK (IID2 study): incidence in the community and presenting to general practice. Gut. 2012 Jan;61(1):69-77.
http://gut.bmj.com/content/61/1/69.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21708822?tool=bestpractice.com
Базова патофізіологія
В нормі зі вжитою їжею і напоями, враховуючи жовч, секрецію підшлункової та слинних залоз, шлунку та дванадцятипалої кишки, до травного тракту щодня потрапляє близько 10 літрів рідини. Тонкий кишківник це основний орган, в якому відбувається всмоктування. Загалом, всмоктується близько 99% рідини , після чого залишається 0,1 літра, яка виводиться з калом. Діарея виникає, коли різні фактори порушують нормальний перебіг цього процесу і призводять до зниження всмоктування або збільшення секреції рідини та електролітів, або посилення перистальтики кишківника.
Підвищена поінформованість про патофізіологію інфекційної діареї і факторів, які сприяють поширенню її збудників, допомагатиме розробці практичних підходів для профілактики і протидії спалахам захворювань.[13]Pawlowski SW, Warren CA, Guerrant R. Diagnosis and treatment of acute or persistent diarrhea. Gastroenterology. 2009 May;136(6):1874-86.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2723735/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19457416?tool=bestpractice.com