Дослідження

Першочергові дослідження

Дослідження
Результат
Дослідження

Повинна призначатися всім пацієнтам з підозрою на інфекцію Ебола, поки пацієнт знаходиться в ізоляторі.[90]

Результат отримується від 24 до 48 годин до моменту проведення діагностики методом ELISA.

Доступні кілька різних комерційних діагностичних пакетів ПЛР з варіаціями чутливості, специфічності та меж визначення.[91]

В умовах Заходу тест може бути доступним лише в регіональних чи національних лабораторіях 4-го рівня.[10] В ендемічних умовах та в деяких країнах лабораторії 4 рівня розміщуються локально, і результати доступні через 4 години після прибуття зразків.

Вірусна РНК може бути визначена у крові пацієнта завдяки ПЛР-ЗТ, починаючи з 3 дня до 6-17 днів з моменту появи симптомів. Позитивний результат ПЛР означає, що пацієнт є потенційно інфекційним, особливо, якщо він чи вона має прояви діареї, блювання чи кровотечі.

У випадку негативного результату тест повинен бути повторений протягом 48 годин, зважаючи на факт низького вірусного навантаження, і може не визначатись на ранній стадії хвороби. Негативні тести повинні бути повторені для встановлення діагнозу у випадку високої підозри на присутність вірусу (чи для підтвердження усунення інфекції).[90]

Більш високе вірусне навантаження корелює з несприятливими наслідками та підвищеною смертністю.[20][21][22][61][75][90][92]

Результат

позитивний результат на РНК вірусу Ебола

Дослідження
Результат
Дослідження

Фарбування товстого та тонкого мазків крові за Гімзою та швидкі діагностичні тести є дослідженнями, яким слід надавати перевагу під час скринінгу на малярію.

Негативний результат робить гарячку Ебола більш ймовірною у відповідному епідеміологічному контексті; однак, ко-інфекція з малярією спостерігалася у 5% пацієнтів у Західній Африці протягом спалаху в 2014 році, тому ймовірність виникнення подвійної інфекції повинна розглядатися у всіх пацієнтів.[75]

Результат

негативні (можуть бути позитивні при наявності коінфекції)

Допоміжні дослідження

Дослідження
Результат
Дослідження

Важливо призначити цей аналіз (при можливості) в районах, де проведення інших досліджень обмежено.

Можуть свідчити про гостре пошкодження нирок.[94]

Особливо важливі у пацієнтів з діареєю і блюванням.

Гіпокаліємія або гіперкаліємія як наслідок блювання та діареї чи гострого пошкодження нирок були зареєстровані приблизно в 33% випадків під час спалаху в 2014 році.[75]

Гіпокальціємія асоційована з летальною інфекцією.[16]

Доцільні під час проведення корекції електролітів та інфузійної терапії.

Результат

може відрізнятися від норми

Дослідження
Результат
Дослідження

Важливо призначити цей аналіз (при можливості) в районах, де проведення інших досліджень обмежено.

Можуть вказувати на гостре пошкодження нирок, яке було поширеним під час спалаху 2014 року[22][94] та асоціювалося зі смертю.[75]

Особливо важливі у пацієнтів з діареєю і блюванням.

Результат

може бути підвищеним

Дослідження
Результат
Дослідження

Важливо призначити цей аналіз (при можливості) в районах, де проведення інших досліджень обмежено.

Підвищення рівня лактату є ознакою гіпоперфузії тканин та розвитку шоку. У пацієнтів із гострим розвитком захворювання та ознаками сепсису аналіз корисний для визначення ступеня системної гіпоперфузії і допомагає коригувати інфузійну терапію.[95]

Підвищений рівень лактату був одним із показників грамнегативного сепсису на 15 день у пацієнта, який перебував на лікуванні в Німеччині.[37]

Результат

різні рівні

Дослідження
Результат
Дослідження

У пацієнтів із гострим розвитком захворювання та ознаками сепсису корисне визначення pH артеріальної та венозної крові та рівень бікарбонатів для встановлення ступеня системної гіпоперфузії і проведення інфузійної терапії.[95]

Результат

різні рівні

Дослідження
Результат
Дослідження

Зниження кількості тромбоцитів та значна лімфопенія можуть спостерігатися при первинних стадіях інфекції; однак, це не є діагностичним критерієм. Часто супроводжується нейтрофільним лейкоцитозом на пізніх стадіях у пацієнтів, що в кінцевому підсумку одужають, разом з нормалізацією рівня тромбоцитів. Лейкоцитоз може персистувати та доповнюватися картиною появи незрілих форм.[16]

У пацієнтів з тяжким перебігом захворювання може розвиватися прогресивне зниження кількості тромбоцитів як прояв дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ) крові.

Зниження рівня гемоглобіну спостерігали у 24% пацієнтів під час спалаху 2014 року,[75] і воно було пов’язане з кровотечею під час попередніх спалахів.[16]

Результат

тромбоцитопенія, виражена лімфопенія; зниження гемоглобіну (в разі появи кровотечі)

Дослідження
Результат
Дослідження

Збільшення показників протромбінового часу (ПЧ) активованого часткового тромбопластинового часу (аЧТЧ) пов'язані з більш важкими формами інфекції і проявами кровотечі по типу ДВЗ-синдрому.

Пацієнти з фатальною інфекцією, як було встановлено, мають в чотири рази вищі рівні D-димеру на 6 - 8 день інфекції порівняно з пацієнтами, які вижили.[96]

Результат

подовження ПЧ або аЧТЧ, підвищення рівня D-димеру (в разі появи кровотечі)

Дослідження
Результат
Дослідження

Гематурія або протеїнурія можуть спостерігатися при тяжкій формі захворювання.[16]

Олігурія, яка не корегується інфузійною терапією, є несприятливою прогностичною ознакою.

Результат

можуть спостерігатися гематурія або протеїнурія

Дослідження
Результат
Дослідження

Показники АЛТ і АСТ, як правило, підвищені; однак більшість досліджень показують, що підвищення АСТ виникає не пропорційно підвищенню АЛТ, що наводить на думку скоріше про системне пошкодження тканин, аніж про гепатоцелюлярне ураження.[75]

У фатальних випадках співвідношення АСТ:АЛТ досягало максимального показника 15:1 на 6–8 дні інфекції, тоді як, для порівняння, в несмертельних випадках піковий показник становив 5:1.[8][16][96]

Рівні білірубіну, ГГТТ та лужної фосфатази часто дещо підвищені. Злегка підвищений рівень АЛТ та тяжка жовтяниця передбачають альтернативний діагноз (наприклад, вірусний гепатит).

Результат

високі показники співвідношення АСТ:AЛT; невелике підвищення білірубіну, ГГТ і ЛФ

Дослідження
Результат
Дослідження

Підвищені рівні були задокументовані в деяких дослідженнях та вказують на наявність панкреатиту як індикатора важкої інфекції.[16]

Результат

може бути підвищеним

Дослідження
Результат
Дослідження

У дорослих можуть спостерігати гіпоглікемію, однак вона розвивається нечасто.[22] Втім, у дітей гіпоглікемію спостерігають часто, і вона може досягати тяжкого ступеня. Вона виступає потенційно зворотною причиною дезорієнтації.[83][84]

Результат

може бути знижена

Дослідження
Результат
Дослідження

Негативні бактеріологічні дослідження крові є потрібними, оскільки допомагають виключити інші невірусні причини інфекції (наприклад, сепсис, черевний тиф).

Грамнегативну бактеріємію, ймовірно через кишкову транслокацію, було виявлено як ускладнення перебігу захворювання у двох пацієнтів.[97][37] Однак, дослідження, яке проводилося в Сьєрра-Леоне, де зразки крові для бактеріологічних посівів були взяті у пацієнтів при госпіталізації до медичного центру з лікування хвороби, спричиненої вірусом Ебола, показало, що лише одне з 22 досліджень було позитивним.[98]

Таким чином, забір крові на бактеріологічне дослідження необхідно проводити на початковій стадії та/чи при появі шлунково-кишкових симптомів або інших погіршень клінічного стану.

Результат

негативний

Дослідження
Результат
Дослідження

Ефективний діагностичний тест з високим рівнем специфічності; однак, не всюди доступний. Може використовуватися для підтвердження діагнозу разом з позитивним результатом RT-PCR.

Найімовірніше, позитивний результат буде отриманий з 3 по 6 день інфекції, а з 7 до 16 дня результати можуть широко варіювати.[42]

Результат

результат позитивний на антитіла до вірусу Ебола

Дослідження
Результат
Дослідження

Корисний тест на пізніх стадіях інфекції.

Антитіла IgM можуть з’явитися в сироватці вже на 2 день після інфікування, але до 9 дня можна отримати різні результати. Вони стають негативними в період між 30 та 168 днем після появи симптомів. Реакція IgG розвивається в період між 6 та 18 днями та може тривати декілька років.[42]

Позитивний IgM чи зростаючий титр IgG є переконливим доказом нещодавньої гарячки Ебола.

Результат

позитивно

Дослідження
Результат
Дослідження

Використовується в пацієнтів з респіраторними симптомами.

Інфільтрати в легенях не є типовим явищем при інфекції та вказують на альтернативний (чи супутній) діагноз.

Можуть виникнути складнощі при проведенні рентгенографії в ізоляторі, тому її потрібно призначати раціонально, щоб уникнути інфікування.[99]

Результат

негативний

Новітні дослідження

Дослідження
Результат
Дослідження

Швидка ПЛР-діагностика для виявлення вірусу Ебола залишається основною перешкодою ефективної, направленої ізоляції хворих пацієнтів. Проведення сучасних тестів займає, в середньому, 4 годин у повністю обладнаній найближчій лабораторії, але передача результатів у віддалені райони може зайняти декілька днів. Це значить, що до того моменту, коли не буде отриманий негативний результат діагностики, пацієнти з іншими гарячками, не хворобою, спричиненою вірусом Ебола, знаходяться в ізоляторі та часто мимоволі можуть мати контакт з вірусом.

Тому експрес-тести можуть зробити значний внесок у сферу інфекційного контролю в медичних центрах.

Декілька різних технологій було оцінено ВООЗ для використання в польових умовах. Вони охоплюють численні аналізи на основі ПЛР-ЗТ, які були спрощені та мають коротший час отримання результату <1 години. ВООЗ зареєструвала діагностичний набір ReEBOV™ Antigen Rapid Test Kit для потенційного використання; однак цей тест рекомендований до використання лише в надзвичайних ситуаціях. World Health Organization (WHO): interim guidance on the use of rapid Ebola antigen detection tests external link opens in a new window

Альтернативами є тести на виявлення антигенів на основі ELISA, які можуть бути швидшими та простішими, їх перевагою є потреба лише в одній краплі крові. Їх основним недоліком є зменшена чутливість, особливо на початкових стадіях захворювання.[100]

За допомогою нанопорової технології можна швидко виявити і виконати секвенування, навіть якщо рівні вірусу дуже низькі. Цю технологію можна задіяти з використанням кишенькового діагностичного набору.[102][103][104]

Було проведено дослідження діагностичного інструменту GeneXpert® (Xpert® Ebola), що являє собою автоматизовану систему на основі картриджів, використання якої вимагає мінімальних навичок роботи у лабораторії. Деактивований зразок кладуть в одноразовий картридж, який розміщують в апарат закритого типу. Автоматизація процесів підготовки зразка, ампліфікації та виявлення нуклеїнової кислоти, а також видачі результату мінімізує вимоги щодо підготовки персоналу, ризик інфікування та перехресного забруднення.[105]Це дослідження використовували під час спалаху в Демократичній Республіці Конго у 2018 році.

Управління продовольства і медикаментів (FDA) США затвердило експрес-тест одноразового використання для виявлення Zaire ebolavirus. Це другий експрес-тест на антиген із використанням крові з пальця, дозволений для використання у надзвичайних ситуаціях, і водночас це перший тест, що використовує портативну програму читання, яка працює на батарейках та може видавати результати поза межами лабораторії.[107]

Дана сфера швидко розвивається, при цьому різні діагностичні набори затверджуються відповідно до країни на умов, в яких вони будуть використовуватись. Наявні відповідні рекомендації ВООЗ та FDA: World Health Organization (WHO): Ebola vaccines, therapies, and diagnostics external link opens in a new window Food and Drug Administration (FDA): 2014 Ebola virus emergency use authorizations external link opens in a new window

Результат

позитивні на вірус Ебола

Використання цього контенту підпадає під нашу відмову від відповідальності