Важно обнаружить наличие болей в шее, которые могут быть вызваны разными этиологическими факторами (например, первичной или метастатической опухолью), или же могут быть ассоциированы с неврологическими нарушениями. Диагностический подход к оценке боли в шее не был настолько хорошо изучен, как при болях в спине, но подход к диагностике данных нарушений является аналогичным.
Определения
Боль в шее можно рассматривать в 4-х категориях следующим образом:[1]Guzman J, Haldeman, S, Carroll LJ, et al. Clinical practice implications of the bone and joint decade 2000-2010 task force on neck pain and its associated disorders: from concepts and findings to recommendations. Spine (Phila Pa 1976). 2008 Feb 15;33(4 suppl):S199-213.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18204393?tool=bestpractice.com
1 класс: никаких признаков серьезной патологии и незначительное влияние на повседневную деятельность
2-й класс: признаков серьезной патологии нет, но может быть влияние на повседневную деятельность
3-й класс: боль в шее с неврологическими признаками или симптомами (радикулопатия)
4-й класс: боль в шее при серьезной патологии (например, перелом, миелопатия, новообразование, спинальная инфекция).
Эпидемиология
Боль в шее – частое заболевание, вызывающее инвалидность. Оцененная распространенность в течение жизни значительного эпизода боли в шее составляет 40–70%, а общая частота боли в шее в определенный момент составляет 4,9%.[2]Devereaux MW. Neck pain. Prim Care. 2004 Mar;31(1):19-31.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15110156?tool=bestpractice.com
[3]Hoy D, March L, Woolf A, et al. The global burden of neck pain: estimates from the global burden of disease 2010 study. Ann Rheum Dis. 2014 Jul;73(7):1309-15.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24482302?tool=bestpractice.com
От 33 до 65% людей выздоравливают после эпизода боли в шее в течение одного года, но рецидивы случаются довольно часто.[4]Hoy DG, Protani M, De R, et al. The epidemiology of neck pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010 Dec;24(6):783-92.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21665126?tool=bestpractice.com
До 20% случаев острой боли в области шеи перейдет в хроническую боль в шее.[5]Sihawong R, Sitthipornvorakul E, Paksaichol A, et al. Predictors for chronic neck and low back pain in office workers: a 1-year prospective cohort study. J Occup Health. 2016;58(1):16-24.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26498979?tool=bestpractice.com
В исследовании Global Burden of Disease Study 2010 года боль в шее заняла четвертое место по количеству лет, прожитых с инвалидностью.[6]Kim DH, Hinshaw JL, Lubner MG, et al. Contrast coating for the surface of flat polyps at CT colonography: a marker for detection. Eur Radiol. 2014 Apr;24(4):940-6.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3996850/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24482303?tool=bestpractice.com
Частота регистрации боли в шее увеличивается с 18 до 30 лет и до среднего возраста (50-55 лет).[7]Hogg-Johnson S, van der Velde G, Carroll LJ, et al. The burden and determinants of neck pain in the general population: results of the Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. J Manipulative Physiol Ther. 2009 Feb;32(2 suppl):S46-60.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19251074?tool=bestpractice.com
В некоторых исследованиях наблюдают снижение в возрасте 50–55 лет, в то время как другие исследования сообщают об отсутствии изменений или незначительном увеличении.[8]Maurer K; U.S. Department of Health, Education, and Welfare. Basic data on arthritis knee, hip and sacroiliac joints in adults ages 25-74 years: United States, 1971-1975. Vital Health Stat 11. 1979 Aug;(213):1-31.
https://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_11/sr11_213.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15810262?tool=bestpractice.com
[9]Makela M, Heiliovaara M, Sievers K, et al. Prevalence, determinants, and consequences or chronic neck pain in Finland. Am J Epidemiol. 1991 Dec 1;134(11):1356-67.
https://academic.oup.com/aje/article/134/11/1356/88722
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1755449?tool=bestpractice.com
[10]Bovim G, Schrader H, Sand T. Neck pain in the general population. Spine (Phila Pa 1976). 1994 Jun 15;19(12):1307-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8066508?tool=bestpractice.com
[11]van der Donk J, Schouten JS, Passchier J, et al. The associations of neck pain with radiological abnormalities of the cervical spine and personality traits in a general population. J Rheumatol. 1991 Dec;18(12):1884-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1795327?tool=bestpractice.com
Все эпидемиологические исследования показывают, что женщины имеют более высокие показатели боли в шее, чем мужчины.[4]Hoy DG, Protani M, De R, et al. The epidemiology of neck pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010 Dec;24(6):783-92.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21665126?tool=bestpractice.com
[6]Kim DH, Hinshaw JL, Lubner MG, et al. Contrast coating for the surface of flat polyps at CT colonography: a marker for detection. Eur Radiol. 2014 Apr;24(4):940-6.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3996850/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24482303?tool=bestpractice.com
Травма является сильным предиктором хронической боли в шее.[12]Croft PR, Lewis M, Papageorgiou AC, et al. Risk factors for neck pain: a longitudinal study in the general population. Pain. 2001 Sep;93(3):317-25.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11514090?tool=bestpractice.com
Это в основном описано при хлыстовой травме; 20–40% пациентов с хлыстовой травмой будут продолжать чувствовать хроническую боль в шее.[13]Carette S. Whiplash injury and chronic neck pain. N Engl J Med. 1994 Apr 14;330(15):1083-4.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8127339?tool=bestpractice.com
Высокий индекс массы тела, частое разгибание шеи в течение рабочего дня, повышенные начальная интенсивность боли и требования психологической работы – все это предикторы развития хронической боли в шее у офисных работников.[5]Sihawong R, Sitthipornvorakul E, Paksaichol A, et al. Predictors for chronic neck and low back pain in office workers: a 1-year prospective cohort study. J Occup Health. 2016;58(1):16-24.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26498979?tool=bestpractice.com
Ежегодная распространенность корешковой боли в шейном отделе составляет 63–107 случаев на 100 000, а пик заболеваемости приходится на четвертое и пятое десятилетия.[14]Iyer S, Kim HJ. Cervical radiculopathy. Curr Rev Musculoskelet Med. 2016 Sep;9(3):272-80.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4958381/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27250042?tool=bestpractice.com
Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice