Объем истощения у взрослых

Снижение объема жидкости характеризуется уменьшением объема внеклеточной жидкости, которое происходит вследствие ухудшения водно-солевого баланса на постоянной основе.

Наиболее распространенные этиологии — кровоизлияние, рвота, диарея, диурез или секвестрация жидкости в третьем пространстве.

Сбор детального анамнеза и тщательное медицинское обследование имеют решающее значение для определения этиологии.

Признаки и симптомы могут включать: постуральное головокружение, усталость, спутанность сознания, мышечные судороги, боль в груди, боль в брюшной полости, постуральную гипотонию или тахикардию.

Клинические симптомы обычно не проявляются до появления больших потерей жидкости.

Без надлежащего медицинского осмотра и своевременной реанимации сильное обезвоживание может привести к острой сосудистой недостаточности и шоку.

Может сопровождаться нарушением баланса электролитов или нарушением кислотно-щелочного баланса.

В большинстве случаев изотонический кристаллоид является наилучшим исходным методом при обезвоживании.

Снижение объема жидкости характеризуется уменьшением объема внеклеточной жидкости, которое происходит вследствие ухудшения водно-солевого баланса на постоянной основе.[1]Mange K, Matsuura D, Cizman B, et al. Language guiding therapy: the case of dehydration versus volume depletion. Ann Intern Med. 1997 Nov 1;127(9):848-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9382413?tool=bestpractice.com [2]McGee S, Abernethy WB 3rd, Simel DL. The rational clinical examination: is this patient hypovolemic? JAMA. 1999 Mar 17;281(11):1022-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10086438?tool=bestpractice.com [3]Batlle D, Chen S, Haque S. Physiological principles in the clinical evaluation of electrolyte, water, and acid-base disorders. In: Alpern RJ, Caplan MJ, Moe OW, eds. Seldin and Giebisch's the kidney: physiology and pathophysiology. 5th ed. San Diego, CA: Academic Press; 2012:2477-512. Это может быть результатом почечной недостаточности (диуреза) или внепочечных поражений (желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, кожи, лихорадки, сепсиса или секвестрации в третьем пространстве).[4]Di Somma S, Gori, CS, Grandi T, et al. Fluid assessment and management at the emergency department. Fluid overload diagnosis and management. Contrib Nephrol. 2010;164:227-36. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20428007?tool=bestpractice.com Без надлежащего медицинского осмотра и своевременной реанимации сильное обезвоживание может привести к острой сосудистой недостаточности и шоку.[5]Rose BD, Post TW. Hypovolemic states. In: Clinical physiology of acid-base and electrolyte disorders. 5th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2001:415-46.

Обезвоживание и снижение объема межклеточной жидкости — это не одинаковые понятия, хотя они могут проявляться у пациента одновременно. Несмотря на то, что они часто взаимозаменяемы, важно их различать. Обезвоживание подразумевает общий дефицит воды в организме как одно из проявлений либо повышение потери натрия, с последующим увеличением тонуса плазмы, который обычно приводит к клиническим проявлениям гипонатриемии. Такого рода гипертония подразумевает внутриклеточное сокращение воды, тогда как объемное истощение подразумевает сокращение объема крови.[6]Bhave G, Neilson EG. Volume depletion versus dehydration: how understanding the difference can guide therapy. Am J Kidney Dis. 2011 Aug;58(2):302-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4096820/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21705120?tool=bestpractice.com Симптомы чистой потери воды возникают из-за эффектов повышенной осмоляльности и передают клеточные реакции на гипертонию: спутанность сознания, жажду, нарушение сенсорного состояния, и, в крайних случаях, — кому или судороги. Напротив, клинические симптомы уменьшение объема жидкости являются результатом гемодинамических эффектов снижения внутрисосудистого объема и обычно не связаны с неврологическими изменениями.