Оценка анемии

Анемия определяется как уровень гемоглобина (Hb) <120 г/л (<12 г/дл) у женщин и <140 г/л (<14 г/дл) у мужчин или как уровень Hb <125 г/л (<12,5 г/дл) у взрослых.[1]Report of WHO/UNICEF/UNU consultation on indicators and strategies for iron deficiency and anemia programmes. In: WHO/UNICEF/UNU consultation. Geneva, Switzerland: WHO; 1994.[2]Lee GR, Foerster J, Lukens J. Wintrobe's clinical hematology. 10th ed. Baltimore, MD: Lippincott, Williams & Wilkins; 1999.[3]Beutler E, Lichtman MA, Coller BS, et al. Williams hematology. 6th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2000. Это наиболее распространенное гематологическое расстройство, наблюдаемое в общей медицинской практике. К факторам риска относятся крайний возраст, женский пол, лактацию и беременность. Наиболее распространенной причиной во всем мире является дефицит железа.[4]Brown RG. Anemia. In: Taylor RB, ed. Family medicine: principles and practice. 4th ed. New York, NY: Springer-Verlag; 1994:997-1005. Анемия может вызвать значительные осложнения, если ее не лечить, и часто является признаком более серьезного основного состояния.[5]Thein M, Ershler WB, Artz AS, et al. Diminished quality of life and physical function in community-dwelling elderly with anemia. Medicine (Baltimore). 2009;88:107-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19282701?tool=bestpractice.com Динамика развития анемии часто столь же важна, как и ее тяжесть, поскольку быстрое снижение может подавить компенсаторные механизмы организма.

Патофизиология

Эритропоэз происходит в костном мозге и контролируется стромальной сетью, цитокинами и гормоном эритропоэтином. Ряд стадий дифференциации приводит к образованию ретикулоцитов (эритроцитов с интактной рибосомальной сетью). Ретикулоциты остаются в костном мозге в течение 3-х дней до того, как они попадают в кровоток. Через один день в кровообращении ретикулоциты теряют свою рибосомальную сеть и становятся зрелыми эритроцитами, которые циркулируют в течение 110–120 дней, прежде чем их удаляют из кровообращения макрофаги. В устойчивом состоянии скорость продукции эритроцитов равна скорости их потери. Анемия развивается при снижении уровня продукции эритроцитов и/или повышении уровня потери эритроцитов.

Морфологическая классификация анемии

Наиболее клинически полезная система классификации основана на среднем корпускулярном объеме (MCV).[6]Ginder GD. Microcytic and hypochromic anemias. In: Goldman L, Ausiello DA, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2007: chapter 163.[7]Brill JR, Baumgardner DJ. Normocytic anemia. Am Fam Physician. 2000 Nov 15;62(10):2255-64. http://www.aafp.org/afp/2000/1115/p2255.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11126852?tool=bestpractice.com [8]Davenport J. Macrocytic anemia. Am Fam Physician. 1996 Jan;53(1):155-62. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8546042?tool=bestpractice.com

• Микроцитарная (MCV <80 фемтолитров [fL]). [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Микроцитарная анемияFrom the collection of Dr Robert Zaiden; used with permission [Citation ends].

• Нормоцитарная (MCV 80-100 фемтолитров [fL]); далее субклассифицируется в соответствии с количеством ретикулоцитов:

  • Гиперпролиферативная (количество ретикулоцитов >2%): доля циркулирующих ретикулоцитов увеличивается как часть компенсаторного ответа на увеличение разрушения или потери эритроцитов. Причиной обычно является острая кровопотеря или гемолиз.

  • Гипопролиферативная (количество ретикулоцитов <2%): это прежде всего расстройства снижения продукции эритроцитов, а доля циркулирующих ретикулоцитов остается неизменной.

• Макроцитарная (MCV >100 фемтолитров [fL]); далее субклассифицируется на:

  • Мегалобластическую: дефицит продукции или созревания ДНК, приводящий к появлению в кровообращении крупных незрелых эритроцитов (мегалобластов) и гиперсегментированных нейтрофилов.

  • Немегалобластная: охватывает все другие причины макроцитарной анемии, в которой синтез ДНК является нормальным. Мегалобласты и гиперсегментированные нейтрофилы отсутствуют.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Мегалобластная макроцитарная анемияFrom the collection of Dr Robert Zaiden; used with permission [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Классификация анемии: MCV, средний корпускулярный объем; fL, фемтолитрыСоздано образовательным центром BMJ [Citation ends].