Нарушение психического состояния и связанные с ним когнитивные расстройства несут разрушительные последствия для ВИЧ-инфицированных пациентов и лиц, осуществляющих уход за ними. Нейропсихологический дефицит также отрицательно влияет на качество жизни.[1]Pandya R, Krentz HB, Gill MJ, et al. HIV-related neurological syndromes reduce health-related quality of life. Can J Neurol Sci. 2005 May;32(2):201-4.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16018155?tool=bestpractice.com
Они могут возникать как прямой эффект заражения ВИЧ: например, как часть спектра связанных с ВИЧ нейрокогнитивных расстройств (HAND) или как психиатрическая сопутствующая патология (например, депрессия или злоупотребление алкоголем/наркотиками). В то время, как связанные с ВИЧ оппортунистические инфекции и новообразования могут также сопровождаться прогрессирующим снижением познавательной способности и изменениями личности, чаще они проявляются как острое или подострое неврологическое неотложное состояние. Пациенты также подвержены риску ишемического инсульта, и это следует учитывать при установлении острого неврологического ухудшения.
Раннее выявление и лечение HAND улучшает прогноз; низкая эффективность в нейропсихологических тестах связана с увеличением смертности.[2]Wilkie FL, Goodkin K, Eisdorfer C, et al. Mild cognitive impairment and risk of mortality in HIV-1 infection. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 1998 Spring;10(2):125-32.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9608401?tool=bestpractice.com
Диагностика и оперативное лечение оппортунистических инфекций или опухолей центральной нервной системы (ЦНС) имеют большое значение для снижения заболеваемости и смертности, хотя у пациентов с оппортунистическими инфекциями ЦНС могут быть широко распространены остаточные когнитивные нарушения.[3]Levine AJ, Hinkin CH, Ando K, et al. An exploratory study of long-term neurocognitive outcomes following recovery from opportunistic brain infections in HIV+ adults. J Clin Exp Neuropsychol. 2008 Oct;30(7):836-43.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18608693?tool=bestpractice.com
Помимо снижения частоты оппортунистических инфекций ЦНС и улучшения выживаемости, комбинированная антиретровирусная терапия (АРТ) снижает частоту наиболее тяжелой формы когнитивного нарушения, вызванного ВИЧ (ВИЧ-ассоциированной деменции), а также улучшает качество жизни пациентов с ВИЧ при когнитивных нарушениях.[4]Heaton RK, Clifford DB, Franklin DR Jr, et al. HIV-associated neurocognitive disorders persist in the era of potent antiretroviral therapy: CHARTER Study. Neurology. 2010 Dec 7;75(23):2087-96.
https://www.doi.org/10.1212/WNL.0b013e318200d727
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21135382?tool=bestpractice.com
[5]Gray F, Chrétien F, Vallat-Decouvelaere AV, et al. The changing pattern of HIV neuropathology in the HAART era. J Neuropathol Exp Neurol. 2003 May;62(5):429-40.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12769183?tool=bestpractice.com
[6]Antinori A, Arendt G, Becker JT, et al. Updated research nosology for HIV-associated neurocognitive disorders. Neurology. 2007 Oct 30;69(18):1789-99.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17914061?tool=bestpractice.com
[7]Parsons TD, Braaten AJ, Hall CD, et al. Better quality of life with neuropsychological improvement on HAART. Health Qual Life Outcomes. 2006 Feb 24;4:11.
http://www.hqlo.com/content/4/1/11
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16504114?tool=bestpractice.com
АРТ также снижает ассоциированный с возрастом риск развития деменции, связанной с ВИЧ (ДСВ), и может уменьшать проявления сопутствующих психиатрических нарушений, таких как депрессия.[8]Gibbie T, Mijch A, Ellen S, et al. Depression and neurocognitive performance in individuals with HIV/AIDS: 2-year follow-up. HIV Med. 2006 Mar;7(2):112-21.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16420256?tool=bestpractice.com
[9]Larussa D, Lorenzini P, Cingolani A, et al. Highly active antiretroviral therapy reduces the age-associated risk of dementia in a cohort of older HIV-1-infected patients. AIDS Res Hum Retroviruses. 2006 May;22(5):386-92.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16706614?tool=bestpractice.com
[10]Joska JA, Gouse H, Paul RH, et al. Does highly active antiretroviral therapy improve neurocognitive function? A systematic review. J Neurovirol. 2010 Mar;16(2):101-14.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20345318?tool=bestpractice.com
Однако использование непосредственно АРТ может иногда приводить к измененному психическому состоянию, либо как побочное лекарственное явление, либо как следствие связанного с терапией воспалительного синдрома восстановления иммунитета.
Сопутствующие психиатрические заболевания широко распространены среди ВИЧ-инфицированных людей. Депрессия связана с низкой приверженностью к антиретровирусной терапии и, следовательно, с ускоренным прогрессированием заболевания.[11]Lima VD, Geller J, Bangsberg DR, et al. The effect of adherence on the association between depressive symptoms and mortality among HIV-infected individuals first initiating HAART. AIDS. 2007 May 31;21(9):1175-83.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17502728?tool=bestpractice.com
[12]Leserman J. HIV disease progression: depression, stress, and possible mechanisms. Biol Psychiatry. 2003 Aug 1;54(3):295-306.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12893105?tool=bestpractice.com
Пациенты, которые страдают от депрессии, находятся в тревожном состоянии или злоупотребляют запрещенными веществами в начале АРТ, имеют более низкий вирусологический ответ на лечение.[13]Pence BW, Miller WC, Gaynes BN, et al. Psychiatric illness and virologic response in patients initiating highly active antiretroviral therapy. J Acquir Immune Defic Syndr. 2007 Feb 1;44(2):159-66.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17146374?tool=bestpractice.com
Эффективная терапия антидепрессантами улучшает качество жизни и приверженность к лечению, а также уменьшает количество когнитивных жалоб.[14]Elliott AJ, Russo J, Roy-Byrne PP. The effect of changes in depression on health related quality of life (HRQoL) in HIV infection. Gen Hosp Psychiatry. 2002 Jan-Feb;24(1):43-7.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11814533?tool=bestpractice.com
[15]Claypoole KH, Elliott AJ, Uldall KK, et al. Cognitive functions and complaints in HIV-1 individuals treated for depression. Appl Neuropsychol. 1998;5(2):74-84.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16318457?tool=bestpractice.com
Имеется ряд ресурсов, которые предоставляют информацию об оценке неврологических проявлений ВИЧ-инфекции, а также конкретное руководство по диагностике и лечению оппортунистических инфекций.[16]The Panel on Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in adults and adolescents with HIV. Aug 2020 [internet publication].
https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-opportunistic-infection/whats-new-guidelines
New York State Department of Health AIDS Institute: mental health screening
Opens in new window
National HIV/AIDS Clinicians' Consultation Center: guidelines
Opens in new window
European AIDS Clinical Society: guidelines
Opens in new window
Mind Exchange Working Group: assessment, diagnosis and treatment of human immunodeficiency virus (HIV)-associated neurocognitive disorders (HAND)
Opens in new window
New York State Department of Health AIDS Institute: HIV infection in older adults
Opens in new window
Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice