Последний просмотренный: 19 Сентябрь 2021
Last updated: 11 Август 2021

Резюме

Определение

Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

  • отсутствие антиретровирусной терапии (АРТ) или безрезультатность АРТ
  • лихорадка
  • головная боль и изменение психического состояния
  • одышка или кашель
  • боль в брюшной полости, диарея, снижение веса
  • дисфагия
  • лимфаденопатия
  • мушки перед глазами" и слепота
  • глазные кровоизлияния
  • изменения слизистой оболочки

Другие диагностические факторы

  • гепатоспленомегалия
  • десатурация, индуцированная физической нагрузкой
  • цианоз
  • нечеткость зрения и фотофобия
  • отек диска зрительного нерва
  • менингизм, очаговые неврологические изменения
  • боль и слабость
  • боль в костях или суставах
  • поражения кожи

Факторы риска

  • сероконверсия после ВИЧ при любом количестве CD4+ Т-лимфоцитов
  • Количество CD4+ Т-лимфоцитов менее 200 кл./мкл
  • Количество CD4+ Т-лимфоцитов менее 100 кл./мкл
  • Количество CD4+ Т-лимфоцитов менее 50 кл./мкл
  • отсутствие антиретровирусной терапии (АРТ) или безрезультатность АРТ
  • мужчины, имеющие половые отношения с мужчинами
  • темнокожие или латиноамериканцы, употребление внутривенных наркотиков
  • социальные факторы (нищета, перенаселенность, бездомность, неполноценное питание)
  • отсутствие профилактического лечения латентного туберкулеза (ТБ) и анергия
  • курение

Диагностические исследования

Исследования, которые показаны в первую очередь

  • Уровень CD4 клеток
  • окрашивание по Граму и бактериологическое исследование мокроты
  • бактериологическое исследование крови
  • аденозиндезаминаза
  • Выделение культуры цитомегаловируса
  • серология на цитомегаловирус (ЦМВ)
  • лейкоцитарная культура в периферической крови
  • Антигенемия белков цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) в лейкоцитах периферической крови (pp65)
  • определение цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) методом количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР).
  • Серологическое исследование для выявления Toxoplasma gondii
  • криптококковый полисахаридный антиген
  • развернутый анализ крови
  • функциональные печеночные пробы
  • лактат дегидрогеназа (ЛДГ)
  • Определение газового состава артериальной крови
  • рентгенография органов грудной клетки
  • компьютерная томография (КТ) головы

Исследования, проведение которых нужно рассмотреть

  • амплификация нуклеиновых кислот туберкулеза (ТБ)
  • IGRA – анализ, основанный на высвобождении гамма-интерферона
  • бронхоальвеолярный лаваж
  • взятие соскобов с ротоглотки (с обработкой КОН) и их исследование на культуры
  • Анализ спинномозговой жидкости (СМЖ)
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) – жидкость бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ), спинномозговая жидкость (СМЖ), образцы стекловидного тела и внутриглазной жидкости на Toxoplasma gondii
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) – образцы тканей головного мозга для выявления вируса Джона Каннингема (JC).
  • аспират костного мозга и бактериологическое исследование
  • аспират или биопсия лимфатических узлов
  • биопсия ткани
  • биопсия головного мозга
  • КТ брюшной полости
  • КТ грудной клетки с высокой разрешительной способностью
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга
  • исследование легких с галлием-67 (Ga-67)
  • сканирование с помощью радиоактивного комплекса индия с 111-диэтилентриаминпентауксусной кислотой [ДТПА], который соединен с поликлональным IgG человека
  • однофотонная эмиссионная КТ с таллием и ПЭТ
  • эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта и колоноскопия

Алгоритм лечения

Составители

Авторы

Ruth Byrne, MBBS, MRCP

Consultant Physician

Chelsea and Westminster Hospital

London

UK

Раскрытие информации

RB declares that she has no competing interests.

Mark Nelson, MA, MBBS, FRCP

Consultant Physician

Chelsea and Westminster Hospital

London

UK

Раскрытие информации

Not disclosed.

Выражение благодарностей

Dr Ruth Byrne and Dr Mark Nelson would like to gratefully acknowledge Dr Irene Alexandraki, a previous contributor to this topic.

Раскрытие информации

IA declares that she has no competing interests.

Рецензенты

Colm O'Mahony, MD, FRCP, BSc, DIPVen

Consultant in Sexual Health

Department of Sexual Health

Countess of Chester Hospital NHS Foundation Trust

Chester

UK

Раскрытие информации

CO declares that he has no competing interests.

Nicola Steedman, MRCP, DipGUM, DipHIV

Consultant Physician in Sexual Health and HIV

Department of Sexual Health

Countess of Chester Hospital NHS Foundation Trust

Chester

UK

Раскрытие информации

NS declares that she has no competing interests.

William R. Rodriguez, MD

Assistant Professor of Medicine

Massachusetts General Hospital

Charlestown

MA

Раскрытие информации

WRR declares that he has no competing interests.

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности