Оценка послеоперационной лихорадки

Послеоперационную лихорадку определяют как температуру >38 °C (100 °F) в течение 2-х дней подряд после операции или >39 °C (102,2 °F) в любой день после операции. Это распространенная проблема, с которой сталкиваются как хирурги, так и консультирующие врачи. Уровень заболеваемости по сообщениям отличается, однако предполагаемый уровень составляет приблизительно 13–14%.[1]Galicier C, Richet H. A prospective study of postoperative fever in a general surgery department. Infect Control. 1985 Dec;6(12):487-90. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3852797?tool=bestpractice.com В большинстве случаев это самоограничивающееся заболевание, требующее только наблюдения. Тем не менее, важно распознать небольшую подгруппу пациентов, которым необходимы дальнейшие обследования и лечение вследствие более серьезных фоновых причин. Здесь изложено обсуждение причин послеоперационной лихорадки, которая проявляется в течение 4 недель включительно после операции.

Дифференциальный диагноз в большей мере зависит от времени манифестации лихорадки. Самой частой причиной лихорадки в течение первых 48 часов является гипертермическая реакция на операцию, которая проходит самостоятельно.[2]O'Mara SK. Management of postoperative fever in adult cardiac surgical patients. Dimens Crit Care Nurs. 2017 May/Jun;36(3):182-92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28375995?tool=bestpractice.com Диагностические анализы на данном этапе, как правило, неинформативны, если связанные симптомы и признаки не указывают на фоновую причину.[3]Schey D, Salom EM, Papadia A, et al. Extensive fever workup produces low yield in determining infectious etiology. Am J Obstet Gynecol. 2005 May;192(5):1729-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15902186?tool=bestpractice.com [4]Fanning J, Neuhoff RA, Brewer JE, et al. Frequency and yield of postoperative fever evaluation. Infect Dis Obstet Gynecol. 1998;6(6):252-5. http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=1784817&blobtype=pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9972487?tool=bestpractice.com Через 48 часов возрастает вероятность инфекционной этиологии, и всем пациентам в рамках проведения первичных анализов необходим общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки, анализ мочи с посевом на культуры, бактериологическое исследование крови и раневого отделяемого. Дальнейшие рентгенологические или лабораторные исследования направлены на определение вероятной этиологии.