Состояние гиперкоагуляции
Резюме
Определение
Анамнез и осмотр
Ключевые диагностические факторы
- наличие факторов риска
- отечность задней поверхности голени
- боль или чувствительность по ходу глубоких вен
- боль в груди
- тахипноэ
- диспноэ
- гипотензия
- тахикардия
Другие диагностические факторы
- венозная тромбоэмболия (ВТЭ) в семейном анамнезе
Факторы риска
- анамнез неспровоцированной венозной тромбоэмболии
- увеличение возраста
- беременность/послеродовой период
- ожирение
- курение
- злокачественное новообразование
- острое воспалительное состояние
- антифосфолипидные антитела (АФА)
- миелопролиферативные заболевания
- нефротический синдром
- Болезнь Бехчета
- ВИЧ-инфекция
- генерализованное внутрисосудистое свертывание крови
- пароксизмальная ночная гемоглобинурия
- гепарин-индуцированная тромбоцитопения
- эстрогенсодержащие пероральные контрацептивы/заместительная гормональная терапия/терапия селективными модуляторами эстрогеновых рецепторов
- химиотерапия
- хирургическое вмешательство
- длительный перелет (> 4 часов)
- дефицит антитромбина
- дефицит протеина С
- дефицит протеина S
- дефицит плазминогена
- повышенный уровень фибриногена
- дисфибриногенемия
- фактор V Лейдена
- мутация гена протромбина (G-20210-A; также называется F2 c.*97G>А вариант)
- повышенный уровень фактора VIII (> 150 ед./л)
- повышенные уровни факторов VIII, IX и XI
- гипергомоцистеинемия
- Серповидно-клеточная анемия
- повышенный уровень активируемого тромбином ингибитора фибринолиза (TAFI)
Диагностические исследования
Исследования, которые показаны в первую очередь
- развернутый анализ крови
- мазок периферической крови
- активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
- фибриноген
- протромбиновое время (ПВ)
- D-димер
- сывороточный альбумин
- уровень креатинина в сыворотке крови
- сывороточный холестерин
- триглицериды в сыворотке крови
Исследования, проведение которых нужно рассмотреть
- тест на наследственную тромбофилию
- полимеразная цепная реакция (ПЦР) на фактор V Лейден
- антифосфолипидные антитела (волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновые антитела, антитела против бета-2 гликопротеина 1)
- уровень гомоцистеина
- уровень фактора VIII
- ПЦР на наличие мутации JAK2
- проточная цитометрия для идентификации пароксизмальной ночной гемоглобинурии
- обследование на гепарин-индуцированную тромбоцитопению (ГИТ)
- рентгенография органов грудной клетки
- КТ органов брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости
- опухолевые маркеры
- белок в суточной моче или соотношение белок/креатинин в разовой моче
Алгоритм лечения
небеременные: без онкологического заболевания и с острым заболеванием
не беременные: с онкологическим заболеванием
не беременные: которым предстоит неортопедическое хирургическое вмешательство
не беременные: которым предстоит ортопедическое вмешательство
не беременные с обширной травмой
беременность
Составители
Авторы
Lara N. Roberts, MBBS, MD (Res), FRCP, FRCPath
Consultant Haematologist
King's Thrombosis Centre
King's College Hospital
London
UK
Раскрытие информации
LNR declares that she has no competing interests.
Roopen Arya, BMBCh (Oxon), MA, PhD, FRCP, FRCPath
Professor of Thrombosis and Haemostasis
King's Thrombosis Centre
King's College NHS Foundation Trust
London
UK
Раскрытие информации
RA declares that he has no competing interests.
Рецензенты
Beverly Hunt, FRCP, FRCPath, MD
Professor of Thrombosis & Haemostasis
King's College
Consultant
Departments of Haematology, Pathology & Rheumatology
Lead in Blood Sciences
Guy's & St Thomas' NHS Foundation Trust
London
UK
Раскрытие информации
BH declares that she has no competing interests.
Per Morten Sandset, MD, PhD
Senior Consultant and Head of Department
Oslo University Hospital Ullevål
Department of Hematology
Professor in Hematology
University of Oslo
Oslo
Norway
Раскрытие информации
PMS declares that he has no competing interests.
Michael Bromberg, MD, PhD
Associate Professor
Director of Hematologic Malignancies
Medicine and Pharmacology
Temple University School of Medicine
Philadelphia
PA
Раскрытие информации
MB declares that he has no competing interests.
Рекомендации
- American Society of Hematology 2021 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention and treatment in patients with cancer
- NCCN clinical practice guidelines in oncology: cancer-associated venous thromboembolic disease
Больше РекомендацииЛифлеты для пациента
Deep vein thrombosis
Sickle cell disease
Больше Лифлеты для пациента
Log in or subscribe to access all of BMJ Best Practice
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности