Последний просмотренный: 23 Окт 2020
Last updated: 16 Окт 2018

Введение

Состояние
Описание

Сухая, зудящая кожа, как правило с покраснением, шелушением или пузырьками; лихенизацией в кожных складках при хроническом воспалении.[1] У младенцев преимущественно поражаются разгибательные поверхности, щеки и лоб.[2] В личном или семейном анамнезе пациентов часто присутствуют другие атопические заболевания, такие как астма и аллергический ринит.[2]

Атопический дерматит является хроническим, рецидивирующим заболеванием, и необходимо обучение пациентов и членов их семей, чтобы дать им понимание основного ухода за кожей и научить избегать провоцирующих факторов.[3][4][5] Лечение первой линии проводится со смягчающими веществами и кортикостероиды для наружного применения. Другие варианты, которые могут использоваться у пациентов, не реагирующих на терапию первой линии, включают в себя актуальные ингибиторы кальцинейрина, фототерапию или иммунодепрессанты. [ Cochrane Clinical Answers logo ] com.bmj.content.model.overview.Caption@3c2ac4fc[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Острый атопический дерматит на лице младенцаИз личной коллекции доктора A. Хеберта [Citation ends].

Ирритантный контактный дерматит (ИКД) вызывает прямое токсическое воздействие, он может возникнуть у любого человека без предварительной сенсибилизации. Аллергический контактный дерматит (АКД) является отсроченной реакцией гиперчувствительности, для которой требуется предварительная сенсибилизация.

Оба они приводят к местному жжению, щипанию, образованию волдырей, покраснению и отеканию после контакта с аллергеном или раздражителем. Высыпание нередко имеет четкие очертания с резкими границами. Возможны также гиперпигментация, трещины и шелушение.[6]

После определения аллергена или раздражителя, основными целями лечения являются избежание воздействия в дальнейшем, и прекращение имеющегося дерматита. Лечение ИКД заключается в сокращении воздействия и применении увлажнителей.[7] [ Cochrane Clinical Answers logo ] Лечение АКД заключается в прекращении воздействия и местном применении кортикостероидов и ингибиторов кальциневрина. Тяжелый АКД может требовать лечения пероральными кортикостероидами.com.bmj.content.model.overview.Caption@7cb2a615[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Аллергический контактный дерматит на никель в браслетах для часовИз личной коллекции доктора Снехала Десаи [Citation ends].

Рецидивирующие скопления везикул размером 1–2 мм, зудящие, располагаются на ладонях, подошвах и/или боковых поверхностях пальцев. Закупорка протоков потовых желез вызывает более выраженное высыпание с крупными волдырями на кистях и стопах.[8] Распространенным фактором обострения является раздражение, которое отмечается при частой ручной стирке, потливости и стрессах. Однако фоновая этиология неизвестна.

Основной целью лечения является определение и избегание факторов обострения. Всех пациентов следует обучить стратегиям поддержания эффективного механизма кожного барьера, таким как частое использование смягчающих средств и избегание раздражителей.[9] Для пациентов, не реагирующих на бытовые меры, применяют местные кортикостероиды[10][11] или иммуномодуляторы.[12][13] В тяжелых случаях волдыристых высыпаний на ладонях и подошвах (закупорки протоков потовых желез) помогает применение пероральных кортикостероидов. Устойчивые случаи дисгидротических состояний лечатся при помощи широкого спектра методов, включая фототерапию, применение пероральных иммуносупрессантов или никель-направленную терапию.com.bmj.content.model.overview.Caption@514d1e84[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Дисгидротическая экземаФотография любезно предоставлена доктором Спенсером Холмсом [Citation ends].

Эритематозные и жирные шелушащиеся пятна на волосистой части головы, межбровье, носогубной складке, коже задней поверхности ушных раковин, и передней поверхности грудной клетки.[14] Это хроническое заболевание, которое включает перхоть (pityriasis capitis) у взрослых и себорейный дерматит (гнейс) у младенцев. Внезапное, зачастую генерализованное, начало себорейного дерматита может говорить о ВИЧ-инфекции, независимо от возраста.

Многообразное течение, редко проходит полностью. Младенческая форма (гнейс), как правило разрешается в течение первых нескольких месяцев жизни. Основным направлением лечения является контроль симптомов. Для лечения используют средства местного действия, такие как кортикостероиды, каменноугольная смола, ингибиторы кальциневрина и противогрибковые препараты.[15][16][17] Шампуни и средства для волосистой части головы являются надлежащим лечением, если себорейный дерматит ограничивается волосистой частью головы.[18] Случаи младенческого гнейса, как правило, лечатся при помощи смягчающих средств, например, местным применением оливкового масла. Системные противогрибковые препараты предназначены для тяжелых случаев, и их не следует использовать для младенцев и детей.com.bmj.content.model.overview.Caption@6a9725fb[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Себорейный дерматит, межбровье, с шелушением и легкой эритемойЛичная коллекция доктора Роберта А. Шварца [Citation ends].

Главным образом, ирритантный контактный дерматит, пеленочная сыпь, – это воспаление кожи в области тела, закрываемой подгузником. Он наиболее распространен в первые 1–2 года жизни, но может возникнуть у любого человека, постоянно носящего подгузники. Устойчивая пеленочная сыпь может свидетельствовать о вторичной инфекции или фоновом системном либо дерматологическом расстройстве, и требует дальнейшего обследования.

Первичное лечение включает надлежащую практику пользования подгузниками, такую, как частая их смена, использование супервпитывающих одноразовых подгузников, очистка области под подгузником от потенциальных раздражителей с использованием покупных очищающих салфеток или смоченной водой хлопчатобумажной ткани, периодическое пребывание без подгузника, а также применение защитного крема, мази или пасты.[19]

Очаговые, покрытые струпьями, эритематозные, часто – гиперпигментированные кожные бляшки, чаще всего встречающиеся на волосистой части головы, шее, предплечьях, лодыжках и гениталиях вследствие хронического расчесывания и трения. Одно или несколько пятен или бляшек ПХЛ могут возникать на коже, пораженной фоновым дерматозом, например, атопическим дерматитом, аллергическим контактным дерматитом, застойным дерматитом, поверхностными грибковыми (трихофития и кандидоз) и дерматофитными инфекциями, склероатрофическим лишаем, вирусными папилломами, чесоткой, вшами, укусами членистоногих или кожной неоплазией.[20][21]

ПХЛ может представлять собой состояние, трудно поддающееся лечению, приводящее к недовольству как пациента, так и врача.[20] Основными целями лечения являются устранение всех внешних провоцирующих факторов и факторов обострения, восстановление барьерной функции кожи, выявление и лечение всех фоновых дерматологических и системных расстройств, которые могли привести к состоянию вторичного ПХЛ, и нарушение характеристики цикла ПХЛ зуд–расчесывание путем снижения степени воспаления кожи и контроля ночного зуда.[21] Лечение ПХЛ следует подбирать индивидуально, оно может включать местное применение кортикостероидов, смягчающих средств и изменение привычек. Ночной зуд можно лечить при помощи антигистаминных седативных средств первого поколения.com.bmj.content.model.overview.Caption@701171[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Вторичный простой хронический лишай на фоне атопического дерматитаИз личной коллекции доктора Свика [Citation ends].

Солнечный ожог – острая воспалительная реакция кожи, вызванная чрезмерным воздействием ультрафиолетового (УФ)-излучения. Кожные проявления включают эритему и отечность с образованием пузырьков или без них, с последующим шелушением. Симптомы включают болезненность и/или зуд. Острый солнечный ожог – это саморазрешающееся состояние, требующее, как правило, только поддерживающей терапии. На сегодня не существует лечения, способного устранить повреждения кожи, вызванные ультрафиолетом.[22] Первичная профилактика посредством избегания пребывания на солнце, физической защиты, и надлежащего использования солнцезащитного крема, является главным условием лечения состояния, поскольку повреждение клеток, вызванное УФ-излучением, является необратимым и может со временем ускорить фотостарение и повысить риск рака кожи.

Наиболее распространенным симптомом в дерматологии является зуд, который может возникать как в сочетании с видимыми поражениями кожи, так и без таковых. Первостепенное значение для оценивания зуда имеют тщательный сбор анамнеза и полный физикальный осмотр. Во время физикального осмотра важно выявить возможную причину/заболевание, ответственное за зуд, а также определить интенсивность и временные рамки зуда.

Причиной часто может быть дерматит, но среди причин также могут быть инфекции и крапивница. Среди воспалительных дерматозов атопический дерматит является наиболее распространенным диагнозом среди пациентов клиник педиатрической дерматологи.[23] Себорейный дерматит возникает в 2-х возрастных группах: у младенцев (с началом в возрасте до 2-х мес.), и у подростков. У подростков кожные сальные выделения меняются под воздействием нормальной кожной флоры, что вызывает дерматит на пораженных участках.[24] Наиболее распространенными факторами, вызывающими аллергический контактный дерматит у детей, являются различные виды токсикодендронов (ядовитый плющ, ядовитый дуб или ядовитый сумах) и металл никель.[25][26]

Дерматологические проявления ВИЧ являются разнообразными и часто многочисленными у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Некоторые кожные заболевания являются весьма характерными для ВИЧ. ВИЧ-специфические дерматозы включают связанную с ВИЧ липодистрофию, эозинофильный фолликулит, волосатую лейкоплакию полости рта, папулезное зудящее высыпание при ВИЧ, и ВИЧ-фотодерматит.

Другие кожные заболевания могут проявляться вне ВИЧ-инфицированной популяции, но при ВИЧ имеют измененную клиническую картину, проявляясь более часто или в более тяжелой форме у ВИЧ-инфицированных лиц. Себорейный дерматит распространен гораздо шире.[27][28] Распространенность возрастает с возрастанием иммунодепрессии. Атопический дерматит имеет высокую распространенность во взрослой, а также в детской популяции пациентов с ВИЧ.[29]

Составители

BMJ Publishing Group

Раскрытие информации

This overview has been compiled using the information in existing sub-topics.

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности