Головные боли распространены у детей, частота увеличивается с раннего детства до подросткового возраста. Они составляют от 0,7% до 1,3% всех посещений педиатрических отделений неотложной помощи.[1]Kan L, Nagelberg J, Maytal J. Headaches in a pediatric emergency department: etiology, imaging, and treatment. Headache. 2000 Jan;40(1):25-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10759899?tool=bestpractice.com
[2]Burton LJ, Quinn B, Pratt-Cheney JL, et al. Headache etiology in a pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care. 1997 Feb;13(1):1-4.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9061724?tool=bestpractice.com
Головные боли можно классифицировать на первичные или вторичные.[3]Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international classification of headache disorders, 3rd edition. Cephalalgia.2018 Jan;38(1):1-211.
https://www.ichd-3.org/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29368949?tool=bestpractice.com
Первичные головные боли включают мигрень, головную боль напряжения, кластерную головную боль, а также новую ежедневную постоянную головную боль. Вторичные головные боли - это симптомы основного внутричерепного или другого заболевания, которое требует лечения. Основная цель первоначальной оценки острой головной боли - определить, существует ли вторичная причина головной боли, которая требует срочного вмешательства.
Клиническая классификация
Головную боль можно классифицировать по времени течения.
Острая головная боль
Единичный эпизод головной боли без предварительных головных болей.
Может проявляться первым или необычно тяжелым эпизодом первичной головной боли.
Может означать новую острую вторичную причину головной боли, которая, следовательно, требует оценки.
Острая рецидивирующая головная боль
Стереотипные головные боли, разделенные периодами без головной боли.
Чаще свидетельствуют о первичном расстройстве, особенно если характер боли сохраняется в течение длительного периода.
Может также возникать при вторичной головной боли, как при периодическом повышении внутричерепного давления.
Хроническая прогрессирующая головная боль
Постепенное усиление головной боли.
Свидетельствует о растущем внутричерепном поражении.
Среди детей с опухолями головного мозга у 62% присутствует головная боль до постановки диагноза, и у 98% присутствует по крайней мере один неврологический симптом или аномалия при осмотре.[4]The Childhood Brain Tumor Consortium. The epidemiology of headache among children with brain tumor: headache in children with brain tumors. J Neurooncol. 1991 Feb;10(1):31-46.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2022972?tool=bestpractice.com
Наиболее распространенные симптомы - тошнота или рвота, затруднённая ходьба, симптомы нарушения зрения, фокальная слабость или изменение личности.[4]The Childhood Brain Tumor Consortium. The epidemiology of headache among children with brain tumor: headache in children with brain tumors. J Neurooncol. 1991 Feb;10(1):31-46.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2022972?tool=bestpractice.com
Наиболее распространенные признаки - отек зрительного нерва, нарушение движений глазного яблока, атаксия, атипичные рефлексы, а также дефекты поля зрения или остроты зрения[4]The Childhood Brain Tumor Consortium. The epidemiology of headache among children with brain tumor: headache in children with brain tumors. J Neurooncol. 1991 Feb;10(1):31-46.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2022972?tool=bestpractice.com
Хроническая не прогрессирующая головная боль
Критерии диагностики мигрени
Для диагностики мигрени без ауры необходимо:[3]Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international classification of headache disorders, 3rd edition. Cephalalgia.2018 Jan;38(1):1-211.
https://www.ichd-3.org/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29368949?tool=bestpractice.com
[5]Hershey AD. Current approaches to the diagnosis and management of paediatric migraine. Lancet Neurol. 2010 Feb;9(2):190-204.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20129168?tool=bestpractice.com
А: по крайней мере 5 атак, соответствующих критериям Б-Г
Б: Приступы головной боли продолжительностью от 2 до 72 часов (при отсутствии лечения или безуспешном лечении) (примечание: по сравнению с продолжительностью от 4 до 72 часов у взрослых)
В: Головная боль, соответствующая по крайней мере 2 из следующих характеристик:
Одностороннее расположение, может быть двустороннее, лобно-височное *
Пульсирующий характер
Умеренная или сильная боль
Обостряющаяся при выполнении или делающая невозможным выполнение рутинной физической активности (например, ходьба, поднятие по лестнице)
Г: Во время приступа головной боли - по крайней мере 1 из следующего:
Д: Нельзя приписать другому расстройству.
* Классификация ICHD-3 (International Classification of Headache Disorders-3 - Международная классификация головных болей 3 пересмотра) отмечает, что мигренозная головная боль у детей и подростков (в возрасте до 18 лет) чаще, чем у взрослых, бывает двусторонней; односторонняя боль обычно беспокоит в позднем подростковом возрасте или в начале взрослой жизни. Мигренозная головная боль обычно лобно-височная. Затылочная головная боль у детей встречается редко и требует диагностической осторожности.[3]Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international classification of headache disorders, 3rd edition. Cephalalgia.2018 Jan;38(1):1-211.
https://www.ichd-3.org/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29368949?tool=bestpractice.com
Для диагностики мигрени с аурой необходимо:
А: по крайней мере 2 атаки, соответствующие критериям Б и В
Б: 1 или более из следующих полностью обратимых симптомов ауры**:
В: По крайней мере 3 из следующих 6 характеристик:
1. По крайней мере 1 симптом ауры, который постепенно распространяется в течение 5 минут
2. Два или более симптома ауры, возникающие последовательно
3. У каждого отдельного человека симптом ауры длится 5-60 минут
4. По крайней мере 1 симптом ауры - односторонний
5. По крайней мере 1 симптом ауры - положительный
6. Аура сопровождается головной болью или в течение 60 минут после ауры возникает головная боль
Г: Нельзя приписать другому расстройству.
** В классификации ICHD-3 отмечено, что у детей и подростков менее типичны двусторонние визуальные симптомы, которые могут представлять собой ауру.[3]Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international classification of headache disorders, 3rd edition. Cephalalgia.2018 Jan;38(1):1-211.
https://www.ichd-3.org/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29368949?tool=bestpractice.com