Оценка острой головной боли у детей

Головные боли распространены у детей, частота увеличивается с раннего детства до подросткового возраста. Они составляют от 0,7% до 1,3% всех посещений педиатрических отделений неотложной помощи.[1]Kan L, Nagelberg J, Maytal J. Headaches in a pediatric emergency department: etiology, imaging, and treatment. Headache. 2000 Jan;40(1):25-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10759899?tool=bestpractice.com [2]Burton LJ, Quinn B, Pratt-Cheney JL, et al. Headache etiology in a pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care. 1997 Feb;13(1):1-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9061724?tool=bestpractice.com Головные боли можно классифицировать на первичные или вторичные.[3]Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international classification of headache disorders, 3rd edition. Cephalalgia.2018 Jan;38(1):1-211. https://www.ichd-3.org/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29368949?tool=bestpractice.com Первичные головные боли включают мигрень, головную боль напряжения, кластерную головную боль, а также новую ежедневную постоянную головную боль. Вторичные головные боли - это симптомы основного внутричерепного или другого заболевания, которое требует лечения. Основная цель первоначальной оценки острой головной боли - определить, существует ли вторичная причина головной боли, которая требует срочного вмешательства.

Клиническая классификация

Головную боль можно классифицировать по времени течения.

Острая головная боль

• Единичный эпизод головной боли без предварительных головных болей.

• Может проявляться первым или необычно тяжелым эпизодом первичной головной боли.

• Может означать новую острую вторичную причину головной боли, которая, следовательно, требует оценки.

Острая рецидивирующая головная боль

• Стереотипные головные боли, разделенные периодами без головной боли.

• Чаще свидетельствуют о первичном расстройстве, особенно если характер боли сохраняется в течение длительного периода.

• Может также возникать при вторичной головной боли, как при периодическом повышении внутричерепного давления.

Хроническая прогрессирующая головная боль

• Постепенное усиление головной боли.

• Свидетельствует о растущем внутричерепном поражении.

• Среди детей с опухолями головного мозга у 62% присутствует головная боль до постановки диагноза, и у 98% присутствует по крайней мере один неврологический симптом или аномалия при осмотре.[4]The Childhood Brain Tumor Consortium. The epidemiology of headache among children with brain tumor: headache in children with brain tumors. J Neurooncol. 1991 Feb;10(1):31-46. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2022972?tool=bestpractice.com

• Наиболее распространенные симптомы - тошнота или рвота, затруднённая ходьба, симптомы нарушения зрения, фокальная слабость или изменение личности.[4]The Childhood Brain Tumor Consortium. The epidemiology of headache among children with brain tumor: headache in children with brain tumors. J Neurooncol. 1991 Feb;10(1):31-46. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2022972?tool=bestpractice.com

• Наиболее распространенные признаки - отек зрительного нерва, нарушение движений глазного яблока, атаксия, атипичные рефлексы, а также дефекты поля зрения или остроты зрения[4]The Childhood Brain Tumor Consortium. The epidemiology of headache among children with brain tumor: headache in children with brain tumors. J Neurooncol. 1991 Feb;10(1):31-46. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2022972?tool=bestpractice.com

Хроническая не прогрессирующая головная боль

• Постоянная устойчивая головная боль.

• Может быть хроническим типом первичной головной боли или быть вызвана вторичными причинами.

Критерии диагностики мигрени

Для диагностики мигрени без ауры необходимо:[3]Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international classification of headache disorders, 3rd edition. Cephalalgia.2018 Jan;38(1):1-211. https://www.ichd-3.org/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29368949?tool=bestpractice.com [5]Hershey AD. Current approaches to the diagnosis and management of paediatric migraine. Lancet Neurol. 2010 Feb;9(2):190-204. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20129168?tool=bestpractice.com

• А: по крайней мере 5 атак, соответствующих критериям Б-Г

• Б: Приступы головной боли продолжительностью от 2 до 72 часов (при отсутствии лечения или безуспешном лечении) (примечание: по сравнению с продолжительностью от 4 до 72 часов у взрослых)

• В: Головная боль, соответствующая по крайней мере 2 из следующих характеристик:

  • Одностороннее расположение, может быть двустороннее, лобно-височное *

  • Пульсирующий характер

  • Умеренная или сильная боль

  • Обостряющаяся при выполнении или делающая невозможным выполнение рутинной физической активности (например, ходьба, поднятие по лестнице)

• Г: Во время приступа головной боли - по крайней мере 1 из следующего:

  • Тошнота или рвота

  • Светобоязнь и звукобоязнь, которые могут выводить из себя

• Д: Нельзя приписать другому расстройству.

* Классификация ICHD-3 (International Classification of Headache Disorders-3 - Международная классификация головных болей 3 пересмотра) отмечает, что мигренозная головная боль у детей и подростков (в возрасте до 18 лет) чаще, чем у взрослых, бывает двусторонней; односторонняя боль обычно беспокоит в позднем подростковом возрасте или в начале взрослой жизни. Мигренозная головная боль обычно лобно-височная. Затылочная головная боль у детей встречается редко и требует диагностической осторожности.[3]Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international classification of headache disorders, 3rd edition. Cephalalgia.2018 Jan;38(1):1-211. https://www.ichd-3.org/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29368949?tool=bestpractice.com

Для диагностики мигрени с аурой необходимо:

• А: по крайней мере 2 атаки, соответствующие критериям Б и В

• Б: 1 или более из следующих полностью обратимых симптомов ауры**:

  • 1. Зрительный

  • 2. Сенсорный

  • 3. Речевой и/или языковый

  • 4. Двигательный

  • 5. Стволовой симптом головного мозга

  • 6. Ретинальный

• В: По крайней мере 3 из следующих 6 характеристик:

  • 1. По крайней мере 1 симптом ауры, который постепенно распространяется в течение 5 минут

  • 2. Два или более симптома ауры, возникающие последовательно

  • 3. У каждого отдельного человека симптом ауры длится 5-60 минут

  • 4. По крайней мере 1 симптом ауры - односторонний

  • 5. По крайней мере 1 симптом ауры - положительный

  • 6. Аура сопровождается головной болью или в течение 60 минут после ауры возникает головная боль

• Г: Нельзя приписать другому расстройству.

** В классификации ICHD-3 отмечено, что у детей и подростков менее типичны двусторонние визуальные симптомы, которые могут представлять собой ауру.[3]Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international classification of headache disorders, 3rd edition. Cephalalgia.2018 Jan;38(1):1-211. https://www.ichd-3.org/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29368949?tool=bestpractice.com