Резюме
Определение
Анамнез и осмотр
Ключевые диагностические факторы
- наличие факторов риска
- боль или чувствительность в брюшной полости
- признаки асцита
- лихорадка
- тошнота/рвота
- диарея
- нарушение сознания
- желудочно-кишечное кровотечение
Другие диагностические факторы
- гипотермия
- гипотензия
- тахикардия
Факторы риска
- декомпенсированное заболевание печени (как правило, цирроз)
- низкое содержание белка/комплемента
- желудочно-кишечное кровотечение
- эндоскопическая склеротерапия варикозного расширения вен пищевода
- асцит в связи со злокачественным новообразованием, почечной недостаточностью или застойной сердечной недостаточностью
- внекишечная инфекция
- инвазивные процедуры
Диагностические исследования
Исследования, которые показаны в первую очередь
- развернутый анализ крови
- уровень креатинина в сыворотке крови
- внешний вид асцитической жидкости
- абсолютное количество нейтрофилов (АКН) в асцитической жидкости
- окрашивание асцитической жидкости по Граму
- бактериологический анализ асцитической жидкости
- бактериологическое исследование крови
- ФПП (функциональные пробы печени)
- ПВ/МНО
Исследования, проведение которых нужно рассмотреть
- высокочувствительные тест-полоски с реагентом для выявления лейкоцитарной эстеразы в асцитической жидкости (Periscreen)
- исследование асцитической жидкости с помощью тест-полосок для выявления лейкоцитарной эстеразы у постели больного (стандартный анализ мочи)
- рН асцитической жидкости и рН артериальной крови
- уровень белка, глюкозы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в асцитической жидкости
- раково-эмбриональный антиген (РЭА) в асцитической жидкости
- уровень щелочной фосфатазы в асцитической жидкости
- КТ брюшной полости
Неотложные исследования
- уровень лактоферрина в асцитической жидкости
- ПЦР асцитической жидкости на предмет ДНК бактерий
- сывороточный прокальцитонин
Алгоритм лечения
внебольничная инфекция: осложненная
внебольничная инфекция: неосложненная
нозокомиальная инфекция, септический шок, высокий риск резистентных видов
первичная или вторичная профилактика
Составители
Авторы
Brian Chinnock, MD
Associate Professor of Emergency Medicine
UCSF Fresno Medical Education Program
Fresno
CA
Раскрытие информации
BC is an author of references cited in this topic.
Рецензенты
Andrea De Gottardi, MD, PhD
Visiting Hepatologist
Hepatic Hemodynamic Laboratory
Liver Unit
Hospital Clinic
Barcelona
Spain
Раскрытие информации
ADG declares that he has no competing interests.
Kia Saeian, MD
Associate Professor of Medicine
Program Director
Gastroenterology Fellowship Program
Medical College of Wisconsin
Milwaukee
WI
Раскрытие информации
KS declares that he has no competing interests.
Joseph K. Lim, MD
Assistant Professor of Medicine
Director
Yale Viral Hepatitis Program
Section of Digestive Diseases
Yale School of Medicine
New Haven
CT
Раскрытие информации
JKL declares that he has no competing interests.
Отличия
- Вторичный перитонит
- Туберкулезный перитонит
- Внутрибрюшинное кровотечение в асцитическую жидкость
Больше ОтличияРекомендации
- EASL clinical practice guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis
- Cirrhosis in over 16s: assessment and management
Больше РекомендацииVideos
Анимированная демонстрация асцитического дренажа
Больше videosВойдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности