Оценка хронической боли в брюшной полости

Хроническая боль в животе – это постоянный или эпизодический дискомфорт в брюшной полости, который продолжается не менее 6 месяцев. Боль может быть вызвана поражением любой системы, в том числе мочеполового, желудочно-кишечного (ЖКТ) и генитального тракта. Этиология хронической боли в брюшной полости настолько разнообразна, что здесь можно рассмотреть лишь самые распространенные причины. Не всегда имеется четкая связь с анатомической структурой и основным заболеванием.

Классификация

Хроническая боль в брюшной полости классифицируется по этиологии на органическую и функциональную. Органическая боль имеет определенную анатомическую, физиологическую или метаболическую причину. Хроническая боль в животе, происхождение которой не определено несмотря на тщательный диагностический поиск, обычно называется функциональным расстройством. Предполагают, что функциональная боль в брюшной полости возникает из-за многофакторной висцеральной гиперчувствительности и нарушения моторики, а также из-за изменения функции оси мозг-кишечник.[1]Korterink J, Devanarayana NM, Rajindrajith S, et al. Childhood functional abdominal pain: mechanisms and management. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2015 Mar;12(3):159-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25666642?tool=bestpractice.com

При хронической боли в брюшной полости реже, чем при острой боли, удается обнаружить обусловившую ее органическую патологию. Острая боль в брюшной полости указывает на внезапные физиологические изменения, такие как обструкция или перфорация полого органа, инфекция, воспаление или неожиданное ишемическое событие.

Эпидемиология

Хроническая боль в брюшной полости – это распространенная жалоба на уровне первичного звена медицинской помощи и в широкопрофильных клиниках. Частота неуточненных болей в брюшной полости составляет 22,3 на 1000 человеко-лет.[2]Wallander MA, Johansson S, Ruigomez A, et al. Unspecified abdominal pain in primary care: the role of gastrointestinal morbidity. Int J Clin Pract. 2007 Oct;61(10):1663-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17681003?tool=bestpractice.com Сообщаемая распространенность колеблется от 8 до 54%.[3]Heading RC. Prevalence of upper gastrointestinal symptoms in the general population: a systematic review. Scand J Gastroenterol Suppl. 1999;231:3-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10565617?tool=bestpractice.com В одном перекрестном исследовании взрослого населения США распространенность составляла 21,8% в общей популяции.[4]Sandler RS, Stewart WF, Liberman JN, et al. Abdominal pain, bloating, and diarrhea in the United States: prevalence and impact. Dig Dis Sci. 2000 Jun;45(6):1166-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10877233?tool=bestpractice.com Женщины чаще, чем мужчины, сообщают о хронической боли в животе.[4]Sandler RS, Stewart WF, Liberman JN, et al. Abdominal pain, bloating, and diarrhea in the United States: prevalence and impact. Dig Dis Sci. 2000 Jun;45(6):1166-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10877233?tool=bestpractice.com

Распространенность функциональной боли в животе у детей составляет 13,5%.[5]Korterink JJ, Diederen K, Benninga MA, et al. Epidemiology of pediatric functional abdominal pain disorders: a meta-analysis. PLoS One. 2015 May 20;10(5):e0126982. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0126982 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25992621?tool=bestpractice.com

Диагностика и лечение пациентов с хронической болью в брюшной полости часто является сложной задачей, которая часто может быть обременительной для врача и пациента. К факторам, которые обусловливают такую ситуацию, относятся низкая чувствительность данных анамнеза и физикального осмотра, широкий спектр заболеваний различных органов и систем, которые приводят к возникновению абдоминальной боли, а также часто негативные результаты диагностического клинического обследования.

Эпидемиологические исследования показывают, что у подавляющего большинства пациентов с хронической болью в брюшной полости имеются функциональные расстройства ЖКТ, такие как синдром раздраженного кишечника или функциональная диспепсия.[6]Talley NJ, Weaver AL, Zinsmeister AR, et al. Onset and disappearance of gastrointestinal symptoms and functional gastrointestinal disorders. Am J Epidemiol. 1992 Jul 15;136(2):165-77. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1415139?tool=bestpractice.com [7]Ford AC, Marwaha A, Lim A, et al. What is the prevalence of clinically significant endoscopic findings in subjects with dyspepsia? Systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010 Oct;8(10):830-7.e2. https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(10)00563-X/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20541625?tool=bestpractice.com [8]Keefer L, Drossman DA, Guthrie E, et al. Centrally mediated disorders of gastrointestinal pain. Gastroenterology. 2016 May;150(6):1408-19. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144628?tool=bestpractice.com В то же время, боль при этих расстройствах неспецифическая и может быть подобна или сочетаться с органическими расстройствами.