Оценка хронической боли в брюшной полости

Последний просмотренный: 20 Май 2021

Last updated: 28 Июль 2020

Хроническая боль в животе – это постоянный или эпизодический дискомфорт в брюшной полости, который продолжается не менее 6 месяцев. Боль может быть вызвана поражением любой системы, в том числе мочеполового, желудочно-кишечного (ЖКТ) и генитального тракта. Этиология хронической боли в брюшной полости настолько разнообразна, что здесь можно рассмотреть лишь самые распространенные причины. Не всегда имеется четкая связь с анатомической структурой и основным заболеванием.

Классификация

Хроническая боль в брюшной полости классифицируется по этиологии на органическую и функциональную. Органическая боль имеет определенную анатомическую, физиологическую или метаболическую причину. Хроническая боль в животе, происхождение которой не определено несмотря на тщательный диагностический поиск, обычно называется функциональным расстройством. Предполагают, что функциональная боль в брюшной полости возникает из-за многофакторной висцеральной гиперчувствительности и нарушения моторики, а также из-за изменения функции оси мозг-кишечник.[1]

При хронической боли в брюшной полости реже, чем при острой боли, удается обнаружить обусловившую ее органическую патологию. Острая боль в брюшной полости указывает на внезапные физиологические изменения, такие как обструкция или перфорация полого органа, инфекция, воспаление или неожиданное ишемическое событие.

Эпидемиология

Хроническая боль в брюшной полости – это распространенная жалоба на уровне первичного звена медицинской помощи и в широкопрофильных клиниках. Частота неуточненных болей в брюшной полости составляет 22,3 на 1000 человеко-лет.[2] Сообщаемая распространенность колеблется от 8 до 54%.[3] В одном перекрестном исследовании взрослого населения США распространенность составляла 21,8% в общей популяции.[4] Женщины чаще, чем мужчины, сообщают о хронической боли в животе.[4]

Распространенность функциональной боли в животе у детей составляет 13,5%.[5]

Диагностика и лечение пациентов с хронической болью в брюшной полости часто является сложной задачей, которая часто может быть обременительной для врача и пациента. К факторам, которые обусловливают такую ситуацию, относятся низкая чувствительность данных анамнеза и физикального осмотра, широкий спектр заболеваний различных органов и систем, которые приводят к возникновению абдоминальной боли, а также часто негативные результаты диагностического клинического обследования.

Эпидемиологические исследования показывают, что у подавляющего большинства пациентов с хронической болью в брюшной полости имеются функциональные расстройства ЖКТ, такие как синдром раздраженного кишечника или функциональная диспепсия.[6][7][8] В то же время, боль при этих расстройствах неспецифическая и может быть подобна или сочетаться с органическими расстройствами.