Новые методы лечения

Медикаментозная терапия

Растущее осознание роли воспаления в генезисе ХОБЛ привело к размышлениям по поводу медикаментов, которые нацелены на различные элементы каскада воспалительной реакции. Многие противовоспалительные медикаменты широкого спектра находятся сейчас на 3 фазе испытаний для ХОБЛ и могут выйти на рынок в течение следующего десятилетия. Ингибиторы оксида азота, ингибиторы фосфодиэстеразы-4, модификаторы лейкотриена и антагонисты фактора некроза опухолей альфа присутствуют среди этих новых лекарств.[117] Длительное (≥6 месяцев) лечение ацетилцистеином может снижать распространенность обострений но, вероятно, не влияет на частоту обострений, легочные объемы или ОФВ1.[118] Терапия антиагрегантами связана со снижением уровня смертности от всех причин у пациентов с ХОБЛ, независимо от кардиоваскулярного риска.[119] Рецепторная киназа эпидермального фактора роста имеет потенциал для борьбы с гиперпродукцией слизи. Сейчас разрабатывается терапия, направленная на угнетение фиброза. Продолжаются также поиски ингибиторов сериновых протеиназ и матриксных металлопротеиназ с целью предупреждения деструкции легких и дальнейшего развития эмфиземы, и таких препаратов, как ретиноиды, которые могут даже вызвать регрессию этого процесса.[120] Ингибиторы HMG-CoA реуктазы и фосфодиэстеразы-4 являются средствами неотложной помощи при ХОБЛ, и демонстрируют улучшение у некоторых пациентов, с некоторым улучшением легочной функции у пациентов с ХОБЛ средней и тяжелой степени.[121] Хотя ретроспективные исследования показывают снижение количества и тяжести обострений, госпитализаций и уровня смертности среди пациентов, которые принимают статины, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) или гиперлипидемией, однако проспективное исследование не смогло доказать этого положительного влияния.[122] В метаанализе рандомизированных контролируемых исследований, проведенных среди пациентов с ХОБЛ, которые принимают статины, клинические результаты были лучше, чем у пациентов с сопутствующими ССЗ, повышенным исходным уровнем С-реактивного белка или высоким уровнем холестерина.[123] Эффективность и безопасность терапии синтетическим гормоном грелином у пациентов с ХОБЛ с резким снижением физической работоспособности и кахексией исследуется и имеет некоторые многообещающие результаты.[124] Паловаротене является селективным агонистом гамма-рецепторов ретиноевой кислоты, находится на этапе исследований для лечения эмфиземы. Высказывается гипотеза, что передача сигналов ретиноевой кислоты влияет на альвеологенез. В исследованиях на животных это показало перспективный результат.[125] Для лечения ХОБЛ было предложено много комбинаций ингаляционных средств. Аклидиниум/формотерол является комбинацией антагониста мускариновых рецепторов длительного действия и бета-2-агониста длительного действия (LABA/LAMA), которая доступна в некоторых странах, однако в США ожидает утверждения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. [ Cochrane Clinical Answers logo ]

Интервенционная терапия

Сейчас стало возможным целевое уменьшение объема доли и новая методика бронхоскопического селективного снижения легочного объема. По этой методике клапан с пропускной способностью в одну сторону помещается в чрезмерно расширенный и эмфизематозный сегмент, приводя к коллапсу нефункционирующего легочного сегмента. На основе серии случаев пациентов, проходивших данную терапию, были сделаны перспективные доклады. Для пациентов с ХОБЛ, требующих хирургического вмешательства, этот подход является альтернативным методом к оперативному уменьшение объема легких.[126][127] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

Фармакогенная терапия

Фармакогенная терапия может быть важной при ХОБЛ. Важно определить генетические факторы, которые определяют, почему в определенных тяжелых курильщиков развивается ХОБЛ, а у других нет. Идентификация генов, которые делают склонными к развитию ХОБЛ, может сформировать новые терапевтические цели.[128][129]

Аугментация белка клеток Клара 16

Белок клеток Клара 16 (СС16) продуцируют в основном клетки Клара, которые находятся в эпителии дыхательных путей. СС16 имеет противовоспалительные свойства в легких, которые подвергались воздействию табачного дыма, а ХОБЛ связана с недостаточностью СС16. Экспериментальная аугментация уровней СС16 уменьшает выраженность воспаления и повреждения клеток и, таким образом, аугментация СС16 может стать новым методом лечения ХОБЛ, модифицирующим течение болезни.[130]

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности