Оценка плеврита

Плеврит определяется как воспаление плевры. Плевральное пространство – тонкое заполненное жидкостью пространство между легкими и грудной полостью, которое обеспечивает плавное трение легких во время дыхания. Оно выстлано двумя слоями плевры: висцеральной (покрывающей легкие) и париетальной (покрывающей грудную клетку). Рецепторы боли находятся на париетальной плевре. Раздражение и воспаление плевры проявляется симптомами резкого покалывания, мимолетной боли в грудной клетке, которая усугубляется глубоким дыханием, кашлем, чиханием или пробой Вальсальвы (принудительное выдыхание при закрытых дыхательных путях) и маневрами Мюллера (обратно пробе Вальсальвы).

Важно исключить потенциально опасные для жизни условия, такие как легочная эмболия, острый коронарный синдром, диссекция аорты и пневмоторакс во время оценки. Также следует рассмотреть возможность пневмонии. Хотя нет причин плеврита, такие состояния, как перикардит, перфорация внутреннего органа и костохондрит, следует рассматривать в дифференциальном диагнозе, когда пациенты испытывают боль в грудной клетке, плевритную по своей природе.

Патофизиология

Плевральное пространство представляет собой потенциальное пространство, которое может быть заполнено различными веществами, включая транссудат, экссудат, гной, кровь, воздух или лимфа. Плевральная выстилка состоит из одного слоя мезотелиальных клеток, поддерживаемых соединительной тканью. Этот слой не только действует как механическая оболочка, но и выполняет биологическую роль. Он регулирует диффузию веществ в плевральное пространство и играет неотъемлемую роль в воспалительных реакциях на такие стимулы, как инфекция, травма или вход посторонних веществ, таких как воздух, кровь или асбест. Мезотелиальные клетки распознают вторжение в плевральное пространство и инициируют рекрутирование клеток посредством координированной экспрессии цитокинов, хемокинов и молекул сосудистой адгезии.[1]Antony VB. Immunological mechanisms in pleural disease. Eur Respir J. 2003 Mar;21(3):539-44. http://erj.ersjournals.com/content/21/3/539.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12662014?tool=bestpractice.com Быстрое разрешение воспаления может позволить плевральной поверхности вернуться в норму без каких-либо осложнений. Однако длительное воспаление приведет к искажению нормальной структуры фиброзом, спайками и рубцами. Разрешение воспаления направлено инициацией апоптоза нейтрофилов мезотелиальными клетками.[2]Anthony VB. Pleural inflammation In: Light RW, Lee YC, eds. Text book of pleural diseases. New York: Oxford University Press; 2003:56-62.