Последний просмотренный: 6 Ноябрь 2020
Last updated: 05 Авг 2020

Резюме

Определение

Анамнез и осмотр

Ключевые диагностические факторы

  • наличие факторов риска
  • Прогрессирующая головная боль
  • сильная головная боль
  • менингизм
  • симптомы гидроцефалии (нарушение когнитивных функций, дезориентация, нарушения координации и походки, недержание мочи).
  • изменение личности и психические расстройства
  • снижение зрения и отек диска зрительного нерва

Другие диагностические факторы

  • тошнота или рвота
  • лихорадка
  • снижение уровня сознания
  • Парезы лицевого нерва
  • судороги
  • снижение массы тела
  • язвы слизистой ротовой полости
  • очаговые неврологические признаки
  • лимфаденопатия, гепатоспленомегалия
  • одышка
  • папуллезные поражения кожи
  • дефекты сетчатки
  • струпы на слизистой носа и неба

Факторы риска

  • ВИЧ-инфекция
  • прием кортикостероидов
  • сопутствующие хронические заболевания (например, опухоли, органная недостаточность, аутоиммунные заболевания, пересадка органов)
  • проживание в северной Австралии, Папуа-Новой Гвинее или на острове Ванкувер, Канада
  • воздействие нарушенных почв, куриное гуано, или летучие мыши
  • клеточно-опосредованный иммунитет
  • Филиппинцы и афро американцы
  • нейтропения или нарушение фагоцитарной функции
  • нейрохирургия
  • младенцы и новорожденные
  • центральные сосудистые катетеры
  • заболевание синусов
  • использование антибактериальных препаратов
  • первичное хирургическое вмешательство
  • переедание
  • внутривенное введение наркотиков

Диагностические исследования

Исследования, которые показаны в первую очередь

  • КТ и/или МРТ головы
  • бактериологический посев крови на грибы (3 образца)
  • серологический криптококковый антигенный тест
  • сыворотка + моча на антиген Histoplasma
  • тесты иммунодиффузии (IgM и IgG) и реакция связывания комплемента (IgG) при кокцидиоидомикозе
  • давление спинномозговой жидкости при пункции
  • клеточный анализ СМЖ и лейкоцитарная формула
  • белок спинномозговой жидкости (СМЖ)
  • глюкоза спинномозговой жидкости (СМЖ)
  • окрашивание спинномозговой жидкости тушью по Бурри
  • посев ликвора
  • криптококковый полисахаридный антиген (CrAg) в спинномозговой жидкости (CМЖ)
  • спинномозговая жидкость на антиген Histoplasma
  • спинномозговая жидкость на антитела Histoplasma
  • антикокцидиоидальные IgG антитела в СМЖ
  • Галактоманановый антигенный тест со СМЖ
Больше исследования, которые показаны в первую очередь

Исследования, проведение которых нужно рассмотреть

  • посев на культуру и гистопатологическое исследование биоптатов: менингеальных оболочек, мозга, вовлеченных экстраневральных тканей
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
Больше исследования, проведение которых нужно рассмотреть

Неотложные исследования

  • 18F-фтордеоксиглюкоза (ФДГ) ПЭТ/КТ
  • спинномозговая жидкость (СМЖ) (1-3)-бета-D-глюкан
Больше неотложные исследования

Алгоритм лечения

Составители

Consultant Neurologist

Clinical Lead of Neuroinflammation

Department of Neurology

Queen's Hospital

Romford

UK

Раскрытие информации

AC declares that he has no competing interests.

Dr Abhijit Chaudhuri would like to gratefully acknowledge Dr Thomas S. Harrison and Dr Angela Loyse, previous contributors to this topic.

Раскрытие информации

TSH and AL declare that they have no competing interests.

Associate Professor of Medicine

University of Southern California

Keck School of Medicine

Los Angeles

CA

Раскрытие информации

RAL declares that he has no competing interests.

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности