Резюме
Определение
Сифилис - инфекция, передаваемая половым путем, возбудителем является бактерия-спирохета Treponema pallidum, подвида pallidum. Обнаруживается только у человека. Передача инфекции происходит через незащищенный половой контакт с человеком, имеющим сифилис на ранней стадии. Вертикальная передача от матери к ребенку вызывает врожденную инфекцию. Вероятно, большинство случаев передачи сифилиса происходит через повреждения гениталий и слизистой оболочки, характерные для первичного и вторичного сифилиса. Часто сифилис описывают как "великий подражатель" ввиду того, что многие его проявления (как объективные, так и субъективные) сложно отличить от других заболеваний.[1]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Электронно-микроскопическое изображение посевов культур Treponema pallidum на эпителиальных клетках американского кроликаCDC/Д-р Дэвид Кокс [Citation ends].
Анамнез и осмотр
Ключевые диагностические факторы
- наличие факторов риска
- язва в области половых органов
- лимфаденопатия
- диффузная сыпь
- конституциональные симптомы
- утомляемость
- ринит (врожденный сифилис)
- гепатоспленомегалия (врожденный сифилис)
- фокусная алопеция
- широкие кондиломы
- ухудшение памяти, изменение настроения, спутанность сознания или деменция
- нарушение зрения
- Зрачки Аргайл Робертсон
- потеря вибрационной, проприоцептивной чувствительности и чувства позы
- атаксия
- потеря контроля над анальным сфинктером и сфинктером мочевого пузыря
- положительная проба Ромберга
- диастолический шум
- плотно-эластические узелки с некротическим ядром
- выкидыш или мертворождение (врожденный сифилис)
- преждевременные роды и задержка внутриутробного развития плода (врожденный сифилис)
- кожная сыпь новорожденных (врожденный сифилис)
- выгибание берцовых костей (врожденный сифилис)
- деформация лицевого черепа (врожденный сифилис)
- аномалии зубов (врожденный сифилис)
- некротизирующий фунисит (врожденный сифилис)
Другие диагностические факторы
- язва во рту
- бессимптомное течение (латентный сифилис)
- тремор
- головная боль
- менингизм
- боль в глазах
- потеря слуха
- судороги
- периферический отек
- желтуха
- периферическая нейропатия
- арефлексия
- стенокардия
- одышка
- органомегалия
- перфорация кожи и внутренних органов, разрушение структуры
- неврологические нарушения у новорожденных (врожденный сифилис)
Факторы риска
- Половой контакт с инфицированным человеком
- мужчины, имеющие половые отношения с мужчинами
- нелегальное употребление наркотиков
- коммерческие секс-работники
- многочисленные сексуальные партнеры
- люди, живущие с ВИЧ или другими ЗППП
- сифилис во время беременности (риск врожденного сифилиса)
Диагностические исследования
Исследования, которые показаны в первую очередь
- темнопольная микроскопия мазка из поражения
- иммуноферментный анализ сыворотки на трепонему (ИФА)
- Агглютинация частиц T pallidum в сыворотке (TPPA)
- Реакция пассивной гемагглютинации T pallidum (РПГА)
- тесты с антитрепонемальными флуоресцирующими антителами (FTA-ABS)
- анализ с захватом антигена (ICA)
- Тест INNO-LIA
- тест сывороточный быстрый плазма-реагент (RPR)
- тест Лаборатории по исследованиям венерических заболеваний - VDRL
- кардиолипиновый тест сыворотки
Исследования, проведение которых нужно рассмотреть
- люмбальная пункция, анализ СМЖ
- Рентгенография органов грудной клетки
- эхокардиограмма
- КТ головного мозга
- МРТ головного мозга
- Исследование на ВИЧ
- УЗИ плода
- развернутый анализ крови
- УЗИ черепа
- рентгенография трубчатых костей
- Функциональные пробы печени
- проба с вызванными слуховыми потенциалами
- аудиометрия
Неотложные исследования
- Исследование по месту лечения либо с помощью трепонемных, либо сочетанием трепонемных/не трепонемных антител
- ПЦР T pallidum (пробу берут непосредственно из язвенного поражения)
Алгоритм лечения
Составители
Авторы
Juan C. Salazar, MD, MPH, FAAP
Professor and Chair
Department of Pediatrics
University of Connecticut School of Medicine
Hartford
CT
Раскрытие информации
JCS is the author of references cited in this monograph.
Nicholas Bennett, MA (Cantab), MBBChir, PhD
Assistant Professor of Pediatrics
Adjunct Assistant Professor of Pharmacy
Department of Pediatrics
University of Connecticut School of Medicine
Hartford
CT
Раскрытие информации
NB declares that he has no competing interests.
Adriana R. Cruz, MD
Research Associate
CIDEIM
Cali
Columbia
Раскрытие информации
AC declares that she has no conflicting interests.
Выражение благодарностей
Dr Juan C. Salazar, Dr Nicholas Bennett, and Dr Adriana Cruz would like to gratefully acknowledge Patrick French and Nooshin Barmania, previous contributors to this monograph. PF is an author of a reference cited in this monograph. NB declares that she has no competing interests.
Рецензенты
Robert A. Larsen, MD
Associate Professor of Medicine
University of Southern California
Keck School of Medicine
Los Angeles
CA
Раскрытие информации
RAL declares that he has no competing interests.
William Rodriguez, MD
Assistant Professor of Medicine
Harvard Medical School
Director of Research
Global Health Delivery Project
Harvard School of Public Health
Boston
MA
Раскрытие информации
WR declares that he has no competing interests.
Jennifer Handforth, MB ChB, MRCPCH, DTM&H
Consultant Paediatrician
Croydon University Hospital
Croydon
UK
Раскрытие информации
JH declares that she has no competing interests.
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности