Резюме
Определение
Сифилис – инфекция, передающаяся половым путем, возбудителем которой является бактерия-спирохета Treponema pallidum, подвид pallidum. Обнаруживается только у человека. Передача инфекции, как правило, происходит через незащищенный половой контакт с человеком, имеющим сифилис (первичный или вторичный) на ранней стадии.[1] В большинстве случаев передача сифилиса половым путем происходит во время прямого контакта с сифилитическими поражениями половых органов или слизистых оболочек. Передача от матери плоду во время беременности вызывает врожденную инфекцию.[1] Часто сифилис описывают как "великий подражатель" ввиду того, что многие его проявления (как объективные, так и субъективные) сложно отличить от других заболеваний.[2][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Электронно-микроскопическое изображение посевов культур Treponema pallidum на эпителиальных клетках американского кроликаCDC/Dr David Cox; использовано с разрешения [Citation ends].
Анамнез и осмотр
Ключевые диагностические факторы
- наличие факторов риска
- аногенитальная язва
- лимфаденопатия
- диффузная сыпь
- конституциональные симптомы
- утомляемость
- ринит (врожденный сифилис)
- гепатоспленомегалия (врожденный сифилис)
- фокусная алопеция
- широкие кондиломы
- ухудшение памяти, изменение настроения, спутанность сознания или деменция
- изменения зрения
- Зрачки Аргайл Робертсон
- потеря вибрационной, проприоцептивной чувствительности и чувства позы
- атаксия
- потеря контроля над анальным сфинктером и сфинктером мочевого пузыря
- положительная проба Ромберга
- диастолический шум
- плотно-эластические поражения/узелки с некротическим ядром
- выкидыш, мертворождение или смерть новорожденного (врожденный сифилис)
- преждевременные роды и задержка внутриутробного развития плода (врожденный сифилис)
- кожная сыпь новорожденных (врожденный сифилис)
- выгибание берцовых костей (врожденный сифилис)
- деформация лицевого черепа (врожденный сифилис)
- аномалии зубов (врожденный сифилис)
- некротизирующий фунисит (врожденный сифилис)
Другие диагностические факторы
- язва во рту
- бессимптомное течение с положительным результатом серологического исследования (латентный сифилис)
- тремор
- головная боль
- менингизм
- боль в глазах
- потеря слуха
- судороги
- периферический отек
- желтуха
- периферическая нейропатия
- арефлексия
- стенокардия
- одышка
- органомегалия
- перфорация кожи и внутренних органов, разрушение структуры
- неврологические нарушения у новорожденных (врожденный сифилис)
Факторы риска
- Половой контакт с инфицированным человеком
- Мужчины, практикующие секс с мужчинами (МПСМ)
- нелегальное употребление наркотиков
- коммерческие секс-работники
- многочисленные сексуальные партнеры
- люди, живущие с ВИЧ или другими ЗППП
- сифилис во время беременности (риск врожденного сифилиса)
Диагностические исследования
Исследования, которые показаны в первую очередь
- темнопольная микроскопия мазка из поражения
- иммуноферментный анализ (ИФА) сыворотки на трепонему
- Агглютинация частиц Treponema pallidum (TPPA) в сыворотке
- Гемагглютинация частиц Treponema pallidum (TPHA) в сыворотке
- исследование сыворотки на реакцию абсорбции флюоресцирующих антител к трепонемам (FTA-ABS)
- анализ с захватом антигена
- Серологическое исследование линейный иммунный анализ (LIA)
- тест сывороточный быстрый плазма-реагент (RPR)
- тест Лаборатории по исследованиям венерических заболеваний - VDRL
Исследования, проведение которых нужно рассмотреть
- люмбальная пункция, анализ спинномозговой жидкости (СМЖ)
- рентгенография органов грудной клетки
- эхокардиограмма
- компьютерная томография головного мозга
- магнитно-резонансная томография головного мозга
- Исследование на ВИЧ
- УЗИ плода
- полный анализ крови
- УЗИ черепа
- рентгенография трубчатых костей
- уровни печеночных ферментов (аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы и щелочной фосфатазы) и билирубина
- проба с вызванными слуховыми потенциалами
- аудиометрия
Неотложные исследования
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на Treponema pallidum (пробу берут непосредственно из язвенного поражения)
- Исследование по месту лечения либо с помощью трепонемных, либо сочетанием трепонемных/не трепонемных антител
Алгоритм лечения
взрослые с подозрением на раннюю инфекцию или половые контакты пациентов с подтвержденной инфекцией
взрослые без нейросифилиса
взрослые с нейросифилисом
врожденный сифилис
Составители
Авторы
Juan C. Salazar, MD, MPH, FAAP
Professor and Chair
Department of Pediatrics
University of Connecticut School of Medicine
Hartford
CT
Раскрытие информации
JCS is the author of references cited in this topic.
Jairo M. Montezuma-Rusca, MD, MPH
Assistant Professor of Medicine
Assistant Professor of Pediatrics
Department of Medicine
University of Connecticut School of Medicine
Farmington
CT
Раскрытие информации
JMM-R declares that he has no competing interests.
Adriana R. Cruz, MD
Research Associate
CIDEIM
Cali
Colombia
Раскрытие информации
AC declares that she has no conflicting interests.
Выражение благодарностей
Dr Juan C. Salazar, Dr Jairo M. Montezuma-Rusca, and Dr Adriana Cruz would like to gratefully acknowledge Nicholas Bennett, Patrick French and Nooshin Barmania, previous contributors to this topic.
Раскрытие информации
PF is an author of a reference cited in this topic. NB and NB declare that they have no competing interests.
Рецензенты
Robert A. Larsen, MD
Associate Professor of Medicine
University of Southern California
Keck School of Medicine
Los Angeles
CA
Раскрытие информации
RAL declares that he has no competing interests.
William Rodriguez, MD
Assistant Professor of Medicine
Harvard Medical School
Director of Research
Global Health Delivery Project
Harvard School of Public Health
Boston
MA
Раскрытие информации
WR declares that he has no competing interests.
Jennifer Handforth, MB ChB, MRCPCH, DTM&H
Consultant Paediatrician
Croydon University Hospital
Croydon
UK
Раскрытие информации
JH declares that she has no competing interests.
Отличия
- Генитальный герпес
- Мягкий шанкр
- Первичная ВИЧ-инфекция
Больше ОтличияРекомендации
- UK national guideline on the management of sexually transmitted infections and related conditions in children and young people
- 2020 European guideline on the management of syphilis
Больше РекомендацииЛифлеты для пациента
Syphilis: what is it?
Syphilis: how is it diagnosed and treated?
Больше Лифлеты для пациентаVideos
Диагностическая люмбальная пункция у взрослых: анимационный показ
Больше videos
Войдите в учетную запись или оформите подписку, чтобы получить полноценный доступ к BMJ Best Practice
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности