Последний просмотренный: 26 Январь 2021
Last updated: 18 Декабрь 2020

Введение

Состояние
Описание

В развитых странах генитальный хламидиоз является наиболее распространенным бактериальным заболеванием, которое передается половым путем.[1][2][3] И у мужчин, и у женщин инфекция, как правило, протекает бессимптомно. Для диагностики рекомендуют не только методы вирусологического исследования, но и другие методики, такие как амплификация нуклеиновых кислот.[1] Отсутствие или неадекватное лечение повышает риски развития инфекции и ее дальнейших осложнений, а также возможное распространение инфекции среди сексуальных партнеров.

Гоноррейная инфекция

Чаще всего ЗППП регистрируются после хламидийной инфекции.[3][4] Классические проявления у мужчин включают выделения из мочеиспускательного канала; у женщин патология часто протекает бессимптомно, но иногда могут наблюдаться выделения из влагалища. При отсутствии лечения Neisseria gonorrhoeae может распространяться и провоцировать инфицирование кожи и синовиальных поверхностей. Более редкие осложнения включают менингит, эндокардит и околопеченочные абсцессы. Были зарегистрированы высокие показатели устойчивости к противомикробным препаратам, поэтому антибиотикотерапию следует проводить согласно локальным и национальным рекомендациям лечения.

Распространенная инфекция, передающаяся половым путем, которую вызывает бактерия спирохеты. Клиническая картина часто протекает бессимптомно, но может проявляться и разными симптомами. Диагноз обычно устанавливают после клинического осмотра и серологической диагностики; лечение проводят с применением пенициллина. Без лечения сифилис способствует передаче ВИЧ и обуславливает значительную заболеваемость, например, заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы, а также это касается врожденного сифилиса новорожденных.[1][5]

Венерическую лимфогранулему вызывают геновары/серовары Chlamydia trachomatisserovars L1, L2 или L3. Первичным проявлением инфекции является безболезненное воспаление в области полового члена или же вульвы и образование язвы в месте инокуляции; пациент часто не замечает этого.[1][6] Хроническое воспаление может привести к образованию рубцов и фиброзу, что вызывает лимфатический отек половых органов или приводит к формированию стриктур и фистул в случае поражения аноректальной зоны. Идентификация Chlamydia trachomatis в мазке генитальной язвы или аспирате бубона позволяет установить окончательный диагноз.

Инфекция, передающаяся половым путем, вызванная прихотливой грамотрицательной коккобациллой Haemophilus ducreyi, которая наиболее распространена в странах с ограниченными ресурсами.[7][8] Классически представляет собой острое начало болезненной генитальной язвы с неустойчивым лимфаденитом (образованием бубонов). Шанкроид – важный сопутствующий фактор передачи ВИЧ, поэтому необходимо определить статус ВИЧ.[1] Большинство случаев поддается антибактериальной терапии; рецидивы случаются редко.

Острая полимикробная прогрессирующая инфекция женских верхних половых путей, который часто связана с Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis.[9] Воспалительные заболевания тазовых органов включают эндометрит, сальпингит, трубно-яичниковый абсцесс и тазовый перитонит. Могут проходить бессимптомно или с лихорадкой, рвотой, болями в спине, диспареунией, болями/дискомфортом внизу брюшной полости с обеих сторон, с наличием неестественного вагинального запаха, зуда, кровотечения или выделений.[10] Антибактериальной терапии обычно нацелена на лечение гонореи, хламидиоза и анаэробных бактерий.[1]

Уретрит

Обычно проявляется дизурией, выделениями из уретры и/или кожным зудом уретры. Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis являются наиболее распространенными причинными микроорганизмами; случаи, вызванные Mycoplasma genitaliumand Trichomonas vaginalis, встречаются реже.[1][11] Диагностические тесты включают окрашивание по Грамму и бактериологическое исследование выделений мочеиспускательного канала разряда, а также тесты. (NAATs).

Патология является распространенной и часто протекает бессимптомно, но при отсутствии диагностики и лечения может привести к развитию воспалительных заболеваний тазовых органов (PID), которая в свою очередь характеризуются риском развития долгосрочных осложнений, по типу бесплодия и хронической тазовой боли. Хотя Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis чаще всего выделяются при подобных патологиях, в большинстве случаев не удается установить микроорганизм, который спровоцировал нарушения.[1]

Вагинит

Воспаление влагалища из-за изменений микросреды влагалища вследствие инфекции, раздражителей или гормонального дефицита (например, атрофического вагинита). Распространенные симптомы охватывают выделения, зуд и диспареунию. Бактериальный вагиноз – основная причина вагинита; другие распространенные инфекционные причины охватывают трихомониаз и кандидоз.[12]

У сексуально активных мужчин эпидидимит чаще всего вызван Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis или Mycoplasma genitalium.[13] У мужчин старшего возраста (>35 лет) причинами развития патологии часто являются возбудители кишечных инфекций, а эпидидимит может быть связан с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, недавним инструментальным вмешательством в области мочевыводящих путей или с системными заболеваниями. Лечение зависит от уровня поддерживающей терапии, а также приема соответствующих антибиотиков.

Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса типа 1 (HSV-1) или HSV типа 2 (HSV-2), может вызвать язвы ротовой полости, гениталий и глаз. В более редких случаях первичные или рецидивные инфекции ВПГ могут также проявляться в других местах с неврологическими, глазными, печеночными или же легочными осложнениями. ВПГ развивается с задержкой и периодически может повторно активироваться. Большинство случаев повторной активации вируса протекает бессимптомно, но может привести к передаче вируса другому человеку. Классическая клиническая картина везикул, прогрессирующих до болезненных язв, редкая; часто возникают атипичные и легкие симптомы, а у большинства людей болезнь не идентифицируют.[14][15]

Наиболее распространенное количество вирусных поражений слизистых оболочек половых путей вызвано вирусом папилломы человека (ВПЧ).[16] Поражения, как правило 1-3 мм в размере, телесного цвета, беловатые или гиперпигментированные, размещаются отдельно, с ножкой, экзофитные папилломы с гладкой поверхностью, которые могут собираться в большие бляшки. Диагноз устанавливается на основании клинической картины.[16]

Его вызывает ретровирус, который инфицирует человеческий организм и размножается в лимфоцитах и макрофагах, годами разрушая иммунную систему. Диагноз устанавливается с помощью теста на ВИЧ-антитела и подтверждается при помощи более специфических методов. Пациентам должна быть установлена клиническая стадия в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения или Центров по контролю и профилактике заболеваний США. Все пациенты, инфицированные ВИЧ, независимо от числа CD4 лимфоцитов, должны начать антиретровирусную терапию в самый короткий срок.[17]

Постконтактная профилактика ВИЧ

Постконтактная профилактика (ПКП) уменьшает вероятность передачи ВИЧ на 80% при ее реализации в течение 72 часов после контакта и на протяжении всего предписанного курса в 28 дней.[18][19][20] Эффективность PEP, потенциальная токсичность и побочные эффекты лечения должны быть полностью объяснены пациенту; консультирование является важным шагом в лечении пациента.

Профилактика злокачественных новообразований, связанных с действием вируса папилломы человека (HPV) обеспечивается за счет вакцинации против HPV, скрининга и лечения развитой формы дисплазии. Скрининг рака шейки матки с помощью цитологического исследования (тест Папаниколау) отдельно, теста Папаниколау совместно с исследованием на ВПЧ или исследования на ВПЧ может выявить преинвазивное заболевание.[1][21] У пациентов с запущенным заболеванием могут отмечаться аномальное вагинальное кровотечение, посткоитальное кровотечение, выделения из влагалища, боль в области таза или спины, диспареуния или обструктивная уропатия.

Реактивный артрит (ReA)-это воспалительный артрит, возникающий после воздействия к определенной желудочно-кишечной и мочеполовой инфекции.[22] Часто описывается классическая триада постинфекционного артрита, не гонококкового уретрита и конъюнктивита, однако на самом деле она наблюдается только в незначительном количестве случаев и не требует установления диагноза.[22] Специфического теста для диагностики реактивного артрита не существует. Однако, существует целая группа тестов для подтверждения подозрения в отношении данного заболевания у человека с клиническими симптомами, которые указывают на воспалительный артрит, возникший после перенесенного венерического или дизентерийного заболевания. Лечение направлено на облегчение симптомов и предупреждение или остановку развития дальнейшего поражения суставов.

Сексуальные надругательства и насилие

Сексуальное насилие является распространенным фактором, который может повлиять на взрослых любого возраста, а также на детей. Наибольшему риску подвержены молодые женщины, но мужчины также подвергаются сексуальному насилию. Время, прошедшее с момента последнего изнасилования, и пубертатный статус у детей, определяют подходящую стратегию ведения в острых условиях.[23][24]

Большинство людей с гепатитом B бессимптомны, хотя у некоторых могут проявляться осложнения, по типу цирроза печени, гепатоцеллюлярной карциномы или печеночной недостаточности. Люди из эндемических регионов, инъекционные наркоманы, а также люди с неадекватным сексуальным поведением относятся к группе повышенного риска. Серологические маркеры имеют важное значение при установлении диагноза и в ходе оценки активности заболевания, в том числе выявление различий между лицами с острой и хронической инфекцией, а также хроническими бессимптомными носителями. Лечение хронической формы инфекции предполагает прием аналогов нуклеозидов/нуклеотидов, интерферона альфа и пегилированного интерферона альфа.[25]

Наиболее распространенные механизмы передачи инфекции включают инъекционное введение запрещенных наркотиков (совместное использование одной иглы) и переливание продуктов зараженной крови. Большинство инфекций протекает бессимптомно; однако часто отмечается печеночное воспаление, что может привести к прогрессирующему фиброзу печени. Цель лечения заключается в устранении вируса, достижении стойкого вирусологического ответа и предупреждении прогрессирования заболевания. Стандартным лечением является пероральная антивирусная терапия прямого действия. Долгосрочные осложнения включают цирроз или гепатоцеллюлярную карциному.[26]

Оценка выделений из влагалища

Выделения из влагалища являются одной из наиболее распространенных причин для посещения гинеколога, они могут быть физиологическими или патологическими. Патологические причины, как правило, связаны с инфекцией, в основном бактериальным вагинозом, кандидозным вульвовагинитом и трихомониазом. Реальные данные о распространенности этого состояния являются не до конца установленными, поскольку вагинит, который предусматривает наличие выделений из влагалища, часто протекает бессимптомно, диагностируется самим пациентом и лечится также самостоятельно.[1]

Оценка диспареунии

Диспареуния, или болезненный половой акт – частый симптом среди женщин. Она может быть следствием различных причин, включая воспалительные/инфекционные, заболевания слизистой оболочки и мышечно-скелетной системы.

Дизурия является общим проявлением, но ее может быть сложно диагностировать, и часто она проявляется вместе с другими симптомами поражения нижних мочевыводящих путей. Хотя наиболее распространенной причиной нарушений являются инфекционные поражения мочевых путей, дизурию также могут спровоцировать любые другие нарушения инфекционной или воспалительной природы.

Составители

BMJ Publishing Group

Раскрытие информации

This overview has been compiled using the information in existing sub-topics.

Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности