Выпот в перикард наблюдается в том случае, когда накопленная жидкость в перикардиальном пространстве превышает физиологическое количество (≤50 мл). В клинических условиях выпот в перикард встречается относительно часто. Он может быть обнаружен случайно при исследовании сердца или грудной клетки или проявляться на фоне сердечного или системного заболевания.
Значимость выпота заключается в связи с основным заболеванием и потенциально влияет на гемодинамику пациента.
Эпидемиология
Фрамингемское исследование сердца показывает, что перикардиальный выпот может наблюдаться у менее 6,5% общего взрослого населения.[1]Savage DD, Garrison RJ, Brand F, et al. Prevalence and correlates of posterior extra echocardiographic spaces in a free-living population based sample (the Framingham study). Am J Cardio. 1983;51:1207-1212.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6220597?tool=bestpractice.com
Распространенность увеличивалась с возрастом: от <1% у пациентов в возрасте 20–30 лет до более 15% у пациентов в возрасте 80 лет и старше. У большинства людей, участвовавших в исследовании, был небольшой выпот и не отмечено выявленных сердечных заболеваний.[1]Savage DD, Garrison RJ, Brand F, et al. Prevalence and correlates of posterior extra echocardiographic spaces in a free-living population based sample (the Framingham study). Am J Cardio. 1983;51:1207-1212.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6220597?tool=bestpractice.com
В клинических условиях распространенность перикардиального выпота зависит от исследуемой популяции пациентов. За 6-летний период среднегодовая распространенность и частота перикардиального выпота в эхокардиографической лаборатории крупной итальянской больницы составляли 3–9% соответственно.[2]Imazio M, Mayosi BM, Brucato A, et al. Triage and management of pericardial effusion. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2010 Dec;11(12):928-35.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20814314?tool=bestpractice.com
Сообщают, что у пациентов отделения неотложной помощи с высоким риском частота выпота в перикард колеблется от 13 до 20%.[3]Arntfield RT, Millington SJ. Point of care cardiac ultrasound applications in the emergency department and intensive care unit - a review. Curr Cardiol Rev. 2012 May;8(2):98-108.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3406278/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22894759?tool=bestpractice.com
Анатомия и физиология перикарда
Нормальный перикард состоит как из фиброзных, так и серозных компонентов. Волокнистый слой образует мешок, в котором находится сердце и корни магистральных сосудов. Серозная часть далее делится на слой, который прилегает к сердцу и эпикардиальному жиру (эпикард или висцеральный перикард), и слой, выстилающий внутреннюю поверхность фиброзного слоя (париетальный перикард). Перикардиальное пространство, заключенное между висцеральным и париетальным перикардом, обычно содержит до 50 мл серозной жидкости. Выпот в перикард наблюдается в том случае, когда накопленная жидкость в перикардиальном пространстве превышает это физиологическое количество.[4]Hoit BD. Pericardial effusion and cardiac tamponade in the new millennium. Curr Cardiol Rep. 2017 Jul;19(7):57.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28493085?tool=bestpractice.com
Перикард служит защитным барьером, способствует эффективной работе сердца и предотвращает чрезмерное смещение сердца.
В нормальных условиях существует перикардиальный резервный объем, который позволяет приспособиться к физиологическим изменениям наполнения желудочков. Однако, если этот резервный объем превышен, перикардиальное давление быстро увеличивается и значительно ограничивает наполнение сердца. Относительно неэластичный перикард способен растягиваться в условиях хронического стресса, такого как дилатация левого желудочка или медленно накапливающийся перикардиальный выпот. Вместе с тем, как только соотношение перикардиального давления к объему достигает своей стадии несоответствия, расширение ограничивается, и небольшое увеличение объема вызывает резкое увеличение перикардиального давления, серьезно ухудшающее наполнение желудочков.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Схема, показывающая анатомию перикарда.Marchand P. Thorax. 1951;6:359-368 [Citation ends].
Классификация перикардиального выпота
Выпот в перикард можно классифицировать по следующим категориям:
Начало (острое или подострое по сравнению с хроническим [при длительности >3 месяцев])
Распределение (периферическое или локальное)
Гемодинамическое воздействие (тампонада сердца или отсутствие тампонады сердца)
Состав (серозная жидкость, кровь, реже воздух или газ от бактериальных инфекций)
Размер основан на простой полуколичественной эхокардиографической оценке.
Размер выпота на эхокардиографии показывает объем перикардиальной жидкости следующим образом:[4]Hoit BD. Pericardial effusion and cardiac tamponade in the new millennium. Curr Cardiol Rep. 2017 Jul;19(7):57.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28493085?tool=bestpractice.com
[5]Adler Y, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC guidelines on the diagnosis and management of pericardial diseases. Eur Heart J. 2015;36:2921-2964.
https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/42/2921/2293375
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26320112?tool=bestpractice.com
[6]Klein AL, Abbara S, Agler DA, et al. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography. J Am Soc Echocardiogr. 2013 Sep;26(9):965-1012.e15.
https://www.onlinejase.com/article/S0894-7317(13)00533-6/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23998693?tool=bestpractice.com
Незначительный (видно только в систолу)
Маленький (<10 мм), что соответствует 50–100 мл перикардиальной жидкости
Умеренный (10–20 мм), что соответствует 100–500 мл перикардиальной жидкости
Большой (>20 мм), что соответствует >500 мл перикардиальной жидкости
Очень большой (>25 мм); обычно указывает на >700 мл перикардиальной жидкости.
Развитие перикардиального выпота часто имеет важное значение для диагностики и/или прогноза основного заболевания.[4]Hoit BD. Pericardial effusion and cardiac tamponade in the new millennium. Curr Cardiol Rep. 2017 Jul;19(7):57.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28493085?tool=bestpractice.com