Оценка кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Желудочно-кишечное кровотечение из верхних отделов ЖКТ (ВЖКК) характеризуется потерей крови в ЖКТ, источник которого находится выше связки Трейца. Острая ВЖКК может проявляться различными способами, с гемодинамическими нарушениями или без них, включая гематемезис, рвоту «кофейной гущей», возврат ярко-красной крови через назогастральный зонд и мелену. Гематохезия (ярко-красная кровь в прямой кишке) редко может возникать у пациентов с чрезвычайно обильным ЖКК из верхних отделов ЖКТ.[1]Wilcox CM, Alexander LN, Cotsonis G. A prospective characterization of upper gastrointestinal hemorrhage presenting with hematochezia. Am J Gastroenterol. 1997 Feb;92(2):231-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9040197?tool=bestpractice.com [2]Hwang JH, Fisher DA, Ben-Menachem T, et al. The role of endoscopy in the management of acute non-variceal upper GI bleeding. Gastrointest Endosc. 2012 Jun;75(6):1132-8. https://www.giejournal.org/article/S0016-5107(12)00198-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22624808?tool=bestpractice.com

Причин много, но в развитых странах кровотечение обычно вторично к язвенной болезни (ЯБ), эрозиям, эзофагиту либо варикозному расширению вен.

ВЖКК ежегодно приводит к более 250 000 госпитализаций в США, со смертностью до 11%.[3]Abougergi MS, Travis AC, Saltzman JR. The in-hospital mortality rate for upper GI hemorrhage has decreased over 2 decades in the United States: a nationwide analysis. Gastrointest Endosc. 2014 Dec 5;81(4):882-8.e1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25484324?tool=bestpractice.com [4]Rosenstock SJ, Møller MH, Larsson H, et al. Improving quality of care in peptic ulcer bleeding: nationwide cohort study of 13,498 consecutive patients in the Danish Clinical Register of Emergency Surgery. Am J Gastroenterol. 2013 Sep;108(9):1449-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23732464?tool=bestpractice.com В Великобритании на ВЖКК ежегодно приходится 70 000 госпитализаций, большая часть из которых не связана с варикозными расширениями вен, а смертность составляет 10%.[5]Jairath V, Desborough MJ. Modern-day management of upper gastrointestinal haemorrhage. Transfus Med. 2015 Dec 28;25(6):351-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26707695?tool=bestpractice.com [6]Siau K, Chapman W, Sharma N, et al. Management of acute upper gastrointestinal bleeding: an update for the general physician. J R Coll Physicians Edinb. 2017 Sep;47(3):218-30. http://www.rcpe.ac.uk/sites/default/files/jrcpe_47_3_bhala.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29465096?tool=bestpractice.com Обычно смерть связана с гиповолемическим шоком. Быстрая оценка, гемодинамическая ресусцитация и соответствующие фармакологические и эндоскопические вмешательства являются основой терапии.