Алгоритм лечения
Пожалуйста, обратите внимание, что состав/способ введения и дозировка могут отличаться для различных названий и брендов препаратов, форм выпуска или места изготовления. Рекомендации относительно лечения для определенных групп пациентов: смотрите заявление об отказе от ответственности
Первая линия терапии
осельтамивир: дети ≥3 месяцев : 3 мг/кг перорально два раза в день в течение 5-10 дней; дети >1 года и весом ≤15 кг : 30 мг перорально два раза в день в течение 5-10 дней; дети >15-23 кг: 45 мг перорально два раза в день в течение 5-10 дней; дети >23-40 кг: 60 мг перорально два раза в день в течение 5-10 дней; дети >40 кг: 75 мг перорально дважды в день в течение 5-10 дней
БольшеВторая линия терапии
занамивир: дети ≥5 лет и взрослые: 10 мг (2 впрыскивания) вдыхать дважды в сутки в течение 5–10 дней
БольшеРешение о назначении противовирусной химиопрофилактики следует рассматривать в каждом отдельном случае заболевания, руководствуясь оценкой контакта с вирусом высоко патогенного птичьего гриппа ВППГ H5N1 и последующего риска развития инфекции. Не существует проспективных клинических исследований, которые позволили бы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) разработать рекомендации по химиопрофилактике. Руководства основаны на данных наблюдений за пациентами, инфицированными вирусом ВППГ H5N1, и контактными лицами, а также на данных исследований сезонного гриппа.[85]
Тщательное наблюдение и постконтактная химиопрофилактика осельтамивиром или занамивиром рекомендована медицинским работникам после незащищенного тесного контакта с лицом, у которого есть симптомы, подозревается или подтвержден ВППГ подтипа H5N1 ( в пределах 2 метров) в медицинском учреждении, а также членам семьи, которые были в тесном контакте с лицом, у которого подозревается или подтвержден случай вируса ВППГ подтипа H5N1. Необходимо обратиться в местные или национальные отделы здравоохранения для получения рекомендаций.
Осельтамивир рекомендуют для лечения беременных.[96]
У детей могут возникать уникальные побочные эффекты со стороны кожи, поведения и неврологии при применении ингибиторов нейраминидазы; поэтому в данной популяции его следует применять с особой осторожностью.
В случае назначения постконтактной химиопрофилактики препараты следует принимать не один, а два раза в день (частота приема, используемая при лечении), так как существует вероятность, что инфицирование вирусом ВППГ H5N1 уже произошло.[86]
Если воздействие было коротким не постоянным, то рекомендуется проводить химиопрофилактику на протяжении 5 дней от момента последнего контакта. Если контакт продолжается (напр., домашняя обстановка), рекомендован прием в течение 10 дней.[86]
Рекомендованные дозы основаны на руководствах Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC).[96]
Первая линия терапии
осельтамивир: дети <14 дней : необходимо проконсультироваться со специалистом относительно доз; дети в возрасте от 14 дней до 1 года: 3 мг/кг орально дважды в сутки в течение 5 дней; дети >1 года и весом ≤15 кг : 30 мг орально дважды в сутки в течение 5 дней; дети весом >15–23 кг: 45 мг орально дважды в сутки в течение 5 дней; дети весом >23–40 кг: 60 мг орально дважды в день в течение 5 дней; дети весом >40 кг и взрослые: 75 мг орально дважды в день в течение 5 дней
БольшеВторая линия терапии
занамивир: дети ≥7 лет и взрослые: 10 мг (2 впрыскивания) вдыхать два раза в день в течении 5 дней
При высоком подозрении на вирус ВППГ H5N1 необходимо изолировать пациента и немедленно начать эмпирическую терапию ингибиторами нейраминидазы согласно существующим клиническим протоколам, ожидая результаты специфических лабораторных исследований. Следует заметить, что у людей инфицирование вирусом ВППГ А H5N1 встречается очень редко, врачу следует учитывать альтернативные диагнозы при оценке пациентов с подозрением на вирусную инфекцию ВППГ H5N1.
В качестве противовирусной терапии рекомендуется назначение осельтамивира перорально или парентерально.[17][22][38][59] У неинтубированных пациентов альтернативой может быть использование ингаляционного занамивира.[84]
Осельтамивир рекомендуют для лечения беременных.[96]
У детей могут возникать уникальные побочные эффекты со стороны кожи, поведения и неврологии при применении ингибиторов нейраминидазы; поэтому в данной популяции его следует применять с особой осторожностью.
Не рекомендуется совместное применение осельтамивира и занамивира из-за их потенциальных антагонистических свойств.[94]
Рекомендованные дозы основаны на руководствах Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC).[96]
Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы
Учитывая потенциальную заразность и вирулентность вируса высоко патогенного птичьего гриппа (ВППГ) H5N1, рекомендованы усиленные меры инфекционного контроля. Все меры инфекционного контроля включают стандартные процедуры гигиены рук. Могут встречаться небольшие расхождения в рекомендациях по инфекционному контролю между ВОЗ[95] и государственными учреждениями здравоохранения; поэтому, если у пациента подозревается ВППГ H5N1, то клиницистам рекомендуется получить государственные инструкции по инфекционному контролю.
У большинства пациентов, госпитализированных с высоко патогенным птичьим гриппом (ВППГ) H5N1, наблюдается быстро прогрессирующая пневмония с дальнейшим развитием ОРДС и полиорганной недостаточностью.[17] Раннее выявление заболевания и начало противовирусного и поддерживающего лечения может улучшить клинический исход.[98][99]
Пока не существует стандартного подхода к лечению пациентов с вирусной инфекцией ВППГ H5N1, ВОЗ рекомендует поддерживающую терапию существующего клинического синдрома (напр., септический шок, дыхательная недостаточность и ОРДС) в соответствии с опубликованными доказательными руководствами.[17][88] Согласно ВОЗ, пациентам с тяжелой или прогрессирующей формой заболевания, включая вирусный пневмонит, дыхательную недостаточность и ОРДС, вызванной вирусом гриппа, не следует назначать системные кортикостероиды, если они не показаны по другим причинам (напр., недостаточность надпочечников, рефрактерный септический шок) или не являются частью одобренного протокола на стадии разработки.[84]
Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы
Первая линия терапии
осельтамивир: дети <14 дней : необходимо проконсультироваться со специалистом относительно доз; дети в возрасте от 14 дней до 1 года: 3 мг/кг/дозу орально дважды в сутки в течение 5 дней; дети >1 года и весом ≤15 кг : 30 мг орально дважды в сутки в течение 5 дней; дети весом >15–23 кг: 45 мг орально дважды в сутки в течение 5 дней; дети весом >23–40 кг: 60 мг орально дважды в сутки в течение 5 дней; дети весом >40 кг и взрослые: 75 мг орально дважды в сутки в течение 5 дней
БольшеВторая линия терапии
занамивир: дети ≥7 лет и взрослые: 10 мг (2 впрыскивания) вдыхать два раза в день в течении 5 дней
В качестве противовирусной терапии рекомендуется назначение осельтамивира перорально или парентерально.[17][22][38][59] У неинтубированных пациентов альтернативой может быть использование ингаляционного занамивира.[84]
Осельтамивир рекомендуют для лечения беременных.[96]
У детей могут возникать уникальные побочные эффекты со стороны кожи, поведения и неврологии при применении ингибиторов нейраминидазы; поэтому в данной популяции его следует применять с особой осторожностью.
Изменение схемы лечения с увеличением доз осельтамивира и более длительный прием рассматривается в каждом отдельном случае, однако, не существует данных клинических исследований для подтверждения рекомендаций.[84]
Было показано, что после введения осельтамивира назогастрально, он хорошо всасывается у взрослых пациентов, которые находятся на искусственной вентиляции легких по поводу тяжелой формы высоко патогенного птичьего гриппа (ВППГ) H5N1.[100]
Не рекомендуется совместное применение осельтамивира и занамивира из-за их потенциальных антагонистических свойств.[94]
Рекомендованные дозы основаны на руководствах Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC).[96]
Лечение рекомендовано ВСЕМ пациентам выбранной группы
Учитывая потенциальную заразность и вирулентность вируса высоко патогенного птичьего гриппа (ВППГ) H5N1, рекомендованы усиленные меры инфекционного контроля. Все меры инфекционного контроля включают стандартные процедуры гигиены рук. Могут встречаться небольшие расхождения в рекомендациях по инфекционному контролю между ВОЗ[95] и государственными учреждениями здравоохранения; поэтому, если у пациента подозревается ВППГ H5N1, то клиницистам рекомендуется получить государственные инструкции по инфекционному контролю.
Лечение рекомендовано НЕКОТОРЫМ пациентам выбранной группы
Первая линия терапии
амантадин: следовать местным, государственным рекомендациям или руководствам ВОЗ относительно дозировки
БольшеИЛИ
римантадин: следовать местным, государственным рекомендациям или руководствам ВОЗ относительно дозировки
БольшеНе рекомендуется монотерапия М2-ингибиторами (амантадин или римантадин) в качестве терапии первой линии.
Согласно ВОЗ, комбинация ингибиторов нейраминидазы и М2-ингибиторов должна назначаться только в рамках исследований и проспективного сбора данных, если локальные данные эпиднадзора указывают на наличие или подозрение вируса ВППГ H5N1.[85]
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности