Отравления угарным газом

Угарный газ (CO) – это не имеющий запаха бесцветный газ, отравление которым вызывает гипоксию, нарушение жизнедеятельности клеток и смерть. Приблизительно 1–3% отравлений заканчивается летальным исходом.

Отравление может произойти в результате процесса неполного сгорания, когда происходит вдыхание дыма от огня, выхлопных газов автомобилей и других выхлопных газов двигателей в недостаточно проветриваемых помещениях, а также из различных промышленных источников.

Ранние симптомы являются неспецифическими и включают головную боль, головокружение и тошноту.

При подозрении на отравление угарным газом необходимо немедленно покинуть здание или помещение и обратиться за неотложной медицинской помощью.

Более сильное воздействие приводит к развитию сердечно-сосудистых проявлений, в том числе ишемии миокарда, инфаркта миокарда, дисфункции сердца, дисритмии и остановке сердца.

Пациентов с умеренным или тяжелым отравлением угарным газом необходимо обследовать на поражения сердца с помощью ЭКГ и измерения сердечных биомаркеров с целью определения острого поражения миокарда, поскольку это может служить прогностическим фактором неблагоприятных долгосрочных результатов.

Неврологические симптомы включают острые симптомы, подобные инсульту, изменение психического состояния, спутанность сознания, кому и обморок.

До 40% людей, которые выживают после отравления угарным газом, страдают нейрокогнитивным дефицитом, который может стать постоянным.

Диагноз основан на клинической триаде: воздействие угарного газа в анамнезе, повышение уровня карбоксигемоглобина, а также симптомы, которые соответствуют отравлению угарным газом.

Оксигенация высоким потоком, проведение гипербарической оксигенации и симптоматическая терапия являются ключевыми элементами лечения.

Гипербарическая оксигенотерапия связана с рядом проблем, среди которых сложный уход за пациентами в критическом состоянии в некоторых центрах, логистические препятствия своевременной транспортировки в учреждения, где проводят гипербарическую терапию.

К осложнениям гипербарической оксигенотерапии относят судороги, обусловленные токсическим действием кислорода, отек легких и баротравмы уха.

Отравление угарным газом (СО) – наиболее распространенный тип отравления у людей.[1]Rose JJ, Wang L, Xu Q, et al. Carbon monoxide poisoning: pathogenesis, management, and future directions of therapy. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Mar 1;195(5):596-606. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5363978 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27753502?tool=bestpractice.com [2]Hampson NB, Piantadosi CA, Thom SR, et al. Practice recommendations in the diagnosis, management, and prevention of carbon monoxide poisoning. Am J Respir Crit Care Med. 2012 Dec 1;186(11):1095-101. http://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201207-1284CI#.VXHCJ8-jMyo http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23087025?tool=bestpractice.com СО образуется в результате неполного сгорания, при этом наиболее частыми причинами его воздействия являются вдыхание дыма от огня, выхлопных газов автомобилей и других двигателей.[1]Rose JJ, Wang L, Xu Q, et al. Carbon monoxide poisoning: pathogenesis, management, and future directions of therapy. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Mar 1;195(5):596-606. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5363978 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27753502?tool=bestpractice.com Повышенная аффинность СО к гемоглобину приводит к снижению системной доставки кислорода, и воздействие СО на цитохром-с-оксидазу приводит к нарушению клеточного дыхания.

Симптомы отравления угарным газом широко варьируют и в основном неспецифичны. Симптомы могут варьировать от головной боли, тошноты и головокружения до тяжелых симптомов со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, в зависимости от дозы и длительности воздействия. Смертность от тяжелого отравления угарным газом составляет приблизительно 1–3%.[3]Hampson NB. U.S. Mortality due to carbon monoxide poisoning, 1999-2014. Accidental and intentional deaths. Ann Am Thorac Soc. 2016 Oct;13(10):1768-74. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1513/AnnalsATS.201604-318OC?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27466698?tool=bestpractice.com Наибольший риск смерти отмечают у пациентов пожилого возраста; в случаях, когда источником СО был огонь; если пациент терял сознание; у пациентов с очень высокими уровнями карбоксигемоглобина и дыхательной недостаточностью.[4]Hampson NB, Hauff NM. Risk factors for short-term mortality from carbon monoxide poisoning treated with hyperbaric oxygen. Crit Care Med. 2008 Sep;36(9):2523-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18679118?tool=bestpractice.com У людей, выживших после отравления угарным газом, отмечают более высокий показатель смертности в отдаленный период, по сравнению с их сверстниками, у которых не было такого отравления, при этом 15–40% страдают от практически постоянных нейрокогнитивных последствий.[5]Hopkins RO, Weaver LK, et al.; Undersea & Hyperbaric Medical Society 2008 Annual Scientific Meeting. Cognitive outcomes 6 years after acute carbon monoxide poisoning [abstract]. June 2008 [internet publication]. http://archive.rubicon-foundation.org/xmlui/handle/123456789/7822 [6]Hsiao CL, Kuo HC, Huang CC. Delayed encephalopathy after carbon monoxide intoxication--long-term prognosis and correlation of clinical manifestations and neuroimages. Acta Neurol Taiwan. 2004 Jun;13(2):64-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15478677?tool=bestpractice.com [7]Weaver LK, Hopkins RO, Churchill SK, et al.; Undersea & Hyperbaric Medical Society 2008 Annual Scientific Meeting. Neurological outcomes 6 years after acute carbon monoxide poisoning [abstract]. June 2008 [internet publication]. http://archive.rubicon-foundation.org/xmlui/handle/123456789/7823 [8]Hampson NB, Rudd RA, Hauff NM. Increased long-term mortality among survivors of acute carbon monoxide poisoning. Crit Care Med. 2009 Jun;37(6):1941-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19384195?tool=bestpractice.com