Оценка дисменореи

Дисменорея – один из наиболее частых гинекологических симптомов, влияющих на качество жизни менструирующих женщин.[1]Zondervan KT, Yudkin PL, Vessey MP, et al. The prevalence of chronic pelvic pain in women in the United Kingdom: a systematic review. Br J Obstet Gynaecol. 1998;105:93-99. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9442169?tool=bestpractice.com [2]Harlow SD, Park M. A longitudinal study of risk factors for the occurrence, duration and severity of menstrual cramps in a cohort of college women. Br J Obstet Gynaecol. 1996;103:1134-1142. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8917003?tool=bestpractice.com [3]Harel Z. Dysmenorrhea in adolescents and young adults: from pathophysiology to pharmacological treatments and management strategies. Expert Opin Pharmacother. 2008;9:2661-2672. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18803452?tool=bestpractice.com Его значение «болезненная менструация» имеет греческое происхождение (dys означает «болезненный»; meno означает ежемесячно; и rhoe означает «течение»). Она проявляется в виде боли внизу живота или спазмов матки, которые возникают в течение нескольких дней до и/или во время менструации и обычно проходят к концу менструации.

Дисменорею разделяют на первичную и вторичную, хотя не всегда легко найти различие между ними, основываясь только на анамнезе и обследовании:

• Первичная дисменорея развивается при отсутствии патологии органов малого таза

• Вторичная дисменорея развивается при патологии органов малого таза.

Распространенность трудно определить, так как используются различные определения и критерии, и дисменорея часто остается недооцененной и не леченной.[4]Proctor M, Farquhar C. Diagnosis and management of dysmenorrhoea. BMJ. 2006;332:1134-1138. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16690671?tool=bestpractice.com По данным одного систематического обзора хронической тазовой боли и дисменореи, распространенность составляет 47–97%.[1]Zondervan KT, Yudkin PL, Vessey MP, et al. The prevalence of chronic pelvic pain in women in the United Kingdom: a systematic review. Br J Obstet Gynaecol. 1998;105:93-99. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9442169?tool=bestpractice.com В поперечном исследовании дисменорею отмечали у 72% молодых женщин в возрасте 19 лет, и у 15% из них она характеризовалась тяжелой степенью и оказывала влияние на повседневную деятельность.[5]Andersch B, Milsom I. An epidemiologic study of young women with dysmenorrhea. Am J Obstet Gynecol. 1982;144:655-660. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7137249?tool=bestpractice.com Это может привести к пропускам на работе или в школе, при этом до 50% сообщают хотя бы об одном эпизоде отсутствия, а от 5 до 14% сообщают о частом отсутствии.[6]Burnett MA, Antao V, Black A, et al. Prevalence of primary dysmenorrhea in Canada. J Obstet Gynaecol Can. 2005;27:765-770. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16287008?tool=bestpractice.com

Факторами, которые прямо коррелируют с дисменореей, — курение, раннее менархе, отсутствие родов в анамнезе и семейный анамнез.[2]Harlow SD, Park M. A longitudinal study of risk factors for the occurrence, duration and severity of menstrual cramps in a cohort of college women. Br J Obstet Gynaecol. 1996;103:1134-1142. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8917003?tool=bestpractice.com [7]Sundell G, Milsom I, Andersch B. Factors influencing the prevalence and severity of dysmenorrhoea in young women. Br J Obstet Gynaecol. 1990;97:588-594. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2390501?tool=bestpractice.com Дисменорея не связана с длительностью менструального цикла, но, как правило, сопровождается меноррагией (обильным менструальным кровотечением). Многие женщины медлят с диагностикой и лечением.[8]Chen CX, Draucker CB, Carpenter JS. What women say about their dysmenorrhea: a qualitative thematic analysis. BMC Womens Health. 2018 Mar 2;18(1):47. https://www.doi.org/10.1186/s12905-018-0538-8 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29499683?tool=bestpractice.com При первоначальном оценивании дисменореи и при оценивании ответа на лечение могут быть полезны результаты анкетирования пациентов.[9]Gray TG, Moores KL, James E, et al. Development and initial validation of an electronic personal assessment questionnaire for menstrual, pelvic pain and gynaecological hormonal disorders (ePAQ-MPH). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019 Jul;238:148-156. https://www.doi.org/10.1016/j.ejogrb.2019.05.024 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31132692?tool=bestpractice.com

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея обычно развивается через 6–12 месяцев после менархе, после установления овуляторных циклов.[10]ACOG Committee Opinion No. 760 Summary: Dysmenorrhea and endometriosis in the adolescent. Obstet Gynecol. 2018 Dec;132(6):1517-8. https://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2018/12000/ACOG_Committee_Opinion_No__760_Summary_.45.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30461690?tool=bestpractice.com Она чаще встречается у подростков и женщин в возрасте до 30-ти лет, хотя может наблюдаться и фоновая патология. Эндометриоз часто встречается у подростков, обнаруживается у 70% девочек с дисменореей при лапароскопии.[11]Janssen EB, Rijkers AC, Hoppenbrouwers K, et al. Prevalence of endometriosis diagnosed by laparoscopy in adolescents with dysmenorrhea or chronic pelvic pain: a systematic review. Hum Reprod Update. 2013 Sep-Oct;19(5):570-82. https://www.doi.org/10.1093/humupd/dmt016 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23727940?tool=bestpractice.com

Боль при первичной дисменорее обычно локализуется в нижней части живота и носит спастический характер, может иррадиировать в спину и внутреннюю часть бедра. Обычно она возникает с началом менструации либо предшествует ей на несколько часов, длится 8–72 часов. Боль может сопровождаться другими системными симптомами, такими как рвота, тошнота, диарея, усталость и головная боль. Также может наблюдаться повышенная чувствительность к боли.[12]Iacovides S, Avidon I, Baker FC. What we know about primary dysmenorrhea today: a critical review. Hum Reprod Update. 2015;21:762-778. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26346058?tool=bestpractice.com Диагноз может устанавливаться клинически. При клинических исследованиях не обнаруживается причинная патология в малом тазу.

Вторичная дисменорея

В отличие от первичной, вторичная дисменорея часто развивается через несколько лет после менархе. Она может возникать как новый симптом у женщин в возрасте 30–40 лет при диагностированном заболевании органов малого таза. Боль не всегда связана с менструацией и может возникать в лютеиновой фазе менструального цикла. Она также может усугубляться с началом менструации и не ограничиваться первыми 24–48 часами менструации. Сопутствующие симптомы, такие как нерегулярные или обильные месячные, выделения из влагалища и диспареуния, могут указывать на фоновую патологию органов малого таза.[13]Dawood MY. Dysmenorrhea. Clin Obstet Gynecol. 1990;33:168-178. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2178834?tool=bestpractice.com

Среди распространенных причин вторичной дисменореи – эндометриоз, хроническое воспалительное заболевание органов малого таза, аденомиоз, внутриматочные полипы и фиброз. Наличие внутриматочных противозачаточных средств является потенциальной ятрогенной причиной. К менее распространенным причинам относят врожденные патологии матки, стеноз шейки матки и патологии яичников.