Оценка асцита

Асцит – это патологическое скопление жидкости в брюшной полости. Наиболее частая причина – цирроз печени, на который приходится приблизительно 75% случаев.[1]Krige JEJ, Beckingham IJ. Clinical review: ABC of disease of liver, pancreas and biliary system. Portal hypertension-2. Ascites, encephalopathy and other conditions. BMJ. 2001 Feb 17;322(7283):416-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1119638 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11179165?tool=bestpractice.com

Клинические признаки

У пациентов отмечают вздутие живота; жидкость можно определить посредством физикального осмотра (мигрирующее притупление). Диагноз подтверждают с помощью УЗИ, КТ или МРТ. У большинства пациентов этиологию асцита можно заподозрить уже при сборе анамнеза и проведении физикального обследования (например, признаки хронического заболевания печени либо сердечной недостаточности). Среди причин – заболевания, которые приводят к портальной гипертензии, гипоальбуминемия и новообразования.

Цирроз

В 2017 году цирроз стал причиной более 1,32 миллиона смертей во всем мире по сравнению с менее 899 000 смертей в 1990 году. Смертность от цирроза печени составила 2,4% от общего количества смертей в мире в 2017 году по сравнению с 1,9% в 1990 году.[2]GBD 2017 Cirrhosis Collaborators. The global, regional, and national burden of cirrhosis by cause in 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020 Mar;5(3):245-266. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7026710 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31981519?tool=bestpractice.com

При циррозе асцит формируется вследствие почечной дисфункции и патологий в портальном и висцеральном кровообращении. Задержка натрия — основной фактор патогенеза.[1]Krige JEJ, Beckingham IJ. Clinical review: ABC of disease of liver, pancreas and biliary system. Portal hypertension-2. Ascites, encephalopathy and other conditions. BMJ. 2001 Feb 17;322(7283):416-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1119638 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11179165?tool=bestpractice.com Вазодилатация висцеральных артерий (вторичная по отношению к фиброзу печени) приводит к увеличенному образованию лимфы, активации ренин-ангиотензиновой системы и симпатической нервной системы, а также высвобождению антидиуретического гормона. Это приводит к задержке натрия и воды почками. Повышенное сопротивление портальному кровотоку приводит к портальной гипертензии, формированию коллатеральных вен и шунтированию крови в системный кровоток.[3]Ginès P, Cardenas A., Arroyo V, et al. Management of cirrhosis and ascites. N Engl J Med. 2004 Apr 15;350(16):1646-54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15084697?tool=bestpractice.com Приблизительно у 50% пациентов с циррозом асцит развивается в течение 10 лет.[1]Krige JEJ, Beckingham IJ. Clinical review: ABC of disease of liver, pancreas and biliary system. Portal hypertension-2. Ascites, encephalopathy and other conditions. BMJ. 2001 Feb 17;322(7283):416-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1119638 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11179165?tool=bestpractice.com [4]Sikuler E, Ackerman Z, Braun M, et al. Guidelines for diagnosis and management of cirrhotic ascites and its complications. The Israeli Association for the Study of the Liver [in Hebrew]. Harefuah. 2012 Dec;151(12):705-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23330265?tool=bestpractice.com

Другие причины

Другие причины портальной гипертензии, которые могут быть связаны с асцитом, – застойная сердечная недостаточность, констриктивный перикардит, алкогольный гепатит, фульминантный гепатит, подострый гепатит, обширные метастазы в печени и синдром Бадда–Киари.

Состояния, которые вызывают гипоальбуминемию, например, нефротический синдром и энтеропатия с потерей белка, могут приводить к асциту. Перитонеальные заболевания, в том числе инфекционный перитонит и злокачественные новообразования, также могут вызывать асцит.